卡介苗接種進針角度對局部反應及接種效果的影響

出生后即進行卡介苗接種，是我國預防兒童粟粒性結核及結核性腦膜炎的有效方法[1-2]。常規方法多采用5°～10°角度進針接種，由于接種人員具體操作的差異性，接種后局部反應時間長、創面經久不愈并常伴有腋下淋巴結腫大等其它不良反應[2]。從而給受種者帶來了不小的痛苦，同時也給家長在護理方面帶來不小的麻煩。在保證接種效果的前提下，如能通過改進接種技術，來顯著減少接種不良反應和局部反應時間，將是一種理想方法。本文旨在通過采用兩種不同的進針角度進行接種，觀察并比較接種后局部反應及接種效果。

1 資料和方法

1.1受種人群：選擇2011年6月～2011年10月在湖北醫藥學院附屬太和醫院產科出生的健康新生兒400例（男209例，女191例），體重2500～4500g，年齡1～3天。接種新生兒共分為A、B兩組。A組為單日所生的新生兒，共209例；B組為雙日所生的新生兒，共191例。

1.2疫苗：卡介苗為上海生物制品研究所生產，批號為2011010301。

1.3接種方法：①A組：采用0°接種。將受種者仰臥于操作臺上，助手位于操作者左側，其右手固定受種者的雙膝關節，臀部，左手固定受種者的肘關節。接種人員在受種者左上臂三角肌下緣，左手拇指、食指、中指繃緊注射部位皮膚；右手持抽好疫苗的注射器，搖晃均勻后，以針頭與注射部位皮膚呈水平即0°挑起皮膚，進入淺皮層；左手固定針栓，右手緩慢推入疫苗。推注完畢后，注射器向下旋轉180°，使針頭斜面向下，拔出[3]。②B組：采用傳統的5°～10°接種。操作者、助手與受種者的準備與上述相同；操作者在進針時，針頭與注射部位皮膚呈5°～10°皮內注射接種卡介苗。其它步驟同上。

1.4 觀察內容：分別觀察A、B兩組接種后局部反應及接種效果。

2 結果

2.1 一般人口學特征：A、B兩組組內男女比例約為1：1，日齡差別無統計學意義（P>0.05）。A、B兩組新生兒體重差別也無統計學意義（P>0.05）。

2.2不同角度進針接種后局部反應比較：兩組接種后一段時間，均表現出接種卡介苗后的一般演變過程，先是局部紅腫，然后化膿、形成潰瘍，然后結痂，形成卡疤。A和B兩組形成潰瘍面直徑，愈合時間和卡疤直徑具體見表1。3個指標相比，A和B兩組的差異都有統計學意義（P<0.05）。對于膿腫，A組無膿腫形成，B組膿腫發生率為4%。

2.3 不同角度進針接種后接種效果比較：接種12周后，兩組分別進行PPD檢測接種效果。PPD反應硬結，A組為（7.35±1.03）mm，B組為（6.46±1.17）mm，反應陽性率兩組分別為99%和92%。顯示A組均有更好的免疫接種效果（見表2）。

3 討論

結核病是世界上最古老、分布最廣泛，由結核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病。據WHO報道，每年約有800萬新病例發生，至少有300萬人死于該病[3-4]。我國是世界上22個結核病高負擔國家之一，患病人數居全球第2位[5]。

3.1胎兒在母體內對結核桿菌無被動免疫，因此，我國計劃免疫規定健康新生兒一出生即進行卡介苗的接種[6]。常規5°～10°進針的接種方法，接種技術人員操作的差異性，使得接種卡介苗后引起的化膿反應時間長，潰瘍愈合慢，接種局部的不良反應時有發生[7]。筆者在操作中發現，采用0°進針接種卡介苗，可使疫苗到達皮膚的淺皮層內。由于炎癥反應部位表淺，對周圍組織影響小。與常規操作相比，局部反應局限，潰瘍愈合時間顯著縮短，卡疤平坦，不影響日后皮膚的美觀。特別是瘢痕體質的人群，極大減少瘢痕擴大的風險。而且兩種進針角度接種后，0°接種卡介苗后，PPD反應陽性率有所提高，證實0°進針接種卡介苗效果更加肯定、可靠。

3.2以0°進針接種時，操作者應很好地控制注射器針頭，助手應作好新生兒上肢的固定，防止因受種者扭動造成針頭刺破皮膚，使疫苗外露，影響接種效果。

[參考文獻]

[1]姜蔚.新生兒接種卡介苗在結核病控制中的作用[J].臨床兒科雜志，2001，19（3）：142-143.

[2]陳恩富.社區預防接種使用手冊[M].杭州：浙江科學技術出版社，2010：7.

[3]周淑香.卡介苗接種方法的改進及效果[J].中國社區醫師醫學專業，2011，34（14）：324.

[4]曾慶仁.病原微生物學[M].北京：人民衛生出版社，2001：9.

[5]彭衛生，王英年，肖成志.新編結核病學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2003：582.

[6]王少華，劉白玉.卡介苗與結核菌素的接種反應與處理[J].中國計劃免疫雜志，1996，7（2）：3-8.

[7]吳逢波，徐珽，陳澤蓮.136例卡介苗接種致不良反應文獻分析[J].中國藥房，2007，18（2）：1817-1818.

[收稿日期]2013-01-10 [修回日期]2013-04-20

編輯/何志斌