32與33，42與43融合牙一例

融合牙屬于一種牙齒形態(tài)異常，發(fā)生率極低，多見于單側(cè)乳前牙。故融合牙發(fā)生于雙側(cè)恒前牙更為少見，有研究報(bào)道年輕恒牙發(fā)育異常中融合牙的患病率男性0.14%，女性0.17%[1]。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)1例青年男性患者的32與33牙完全融合，42與43牙不完全融合，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

某男，30歲，因右下后牙咬合痛來我院要求治療。牙體檢查：46牙大面積齲損，探及髓底大量軟齲無疼痛，叩診有明顯疼痛，同時(shí)發(fā)現(xiàn)32與33，42與43牙冠融合（如圖1），從唇側(cè)可見融合處一條縱形切跡，但至齦緣處消失，融合寬度明顯小于正常兩牙的寬度。開始治療46牙的同時(shí)，經(jīng)患者同意后X線片示：32與33牙完全融合（如圖2）可見髓腔融合，1個(gè)根管的上1/2粗大，下1/2縮??；42與43牙不完全融合（如圖3）可見髓腔未融合，2個(gè)根管在根中1/2處合二為一。

2 討論

2.1融合牙的病因：融合牙的發(fā)生機(jī)理尚未完全闡明，一般認(rèn)為是壓力所致，如果發(fā)生在兩個(gè)牙胚鈣化之前，則形成完全融合牙如本例32與33牙；若發(fā)生在牙冠發(fā)育之后，則形成不完全融合如本例42與43牙。另外，遺傳傾向[2]和種族差異[3]也可能是融合牙發(fā)生的原因，詢問本例患者并無家族遺傳史。

2.2融合牙的發(fā)生率：國外報(bào)道其發(fā)生率為0.5%～4.95%[4]，且Tasa等認(rèn)為亞洲高于歐美地區(qū)[5]。國內(nèi)段銀鐘等2007年報(bào)道了西安市3868例青少年中融合牙發(fā)生率為2.77%，其分布情況下頜多于上頜，單側(cè)型高于雙側(cè)型，前牙區(qū)大于后牙區(qū)，但男女性別之間無差異[6]。本例發(fā)生于青年男性，雙側(cè)下前牙區(qū)。

2.3融合牙的不良影響及防治：融合牙所在頜的牙列長度、牙弓寬徑、長徑均要小于正常，勢(shì)必造成咬合關(guān)系不良、牙列擁擠或者稀疏等錯(cuò)牙合畸形，并影響美觀，因此積極開展孕期保健，盡量避免接觸影響牙胚發(fā)育的各種外來因素，如外傷、壓力、放射線、化學(xué)藥物及病例代謝產(chǎn)物感染[7]等。

融合牙的縱形切跡若通向齦下，會(huì)影響牙周健康，因此注意口腔衛(wèi)生的維護(hù)是保持牙周健康的關(guān)鍵。融合牙的根管數(shù)量、形態(tài)不規(guī)則，正如本例根管粗大且根尖孔較大，若發(fā)生病變，根管治療中根尖孔的封閉較為困難，因此應(yīng)充分了解融合牙的解剖形態(tài)，配合影像技術(shù)，使用熱熔牙膠充填技術(shù)可有效增加根管治療的成功率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李軍，李怡蘇，王月秀.4637名青年人恒牙發(fā)育異常調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2008，24（6）：439-440.

[2]石四箴.兒童口腔醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：19-58.

[3]吳友農(nóng)，史俊南.根管形態(tài)的復(fù)雜性及其臨床意義[J].國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1990，17（1）：11-14.

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[7]吳奇光.口腔組織病理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：73.

[收稿日期]2013-02-20 [修回日期]2013-03-25

編輯/何志斌