上頜尖牙埋伏阻生的正畸治療

[摘要]目的：探討上頜尖牙埋伏阻生的正畸治療方法。方法：選取上頜尖牙埋伏阻生患者40例，共52顆埋伏阻生上頜尖牙，對其正畸治療方法進行分析總結。結果：52顆埋伏阻生上頜尖牙中，5顆為開辟足夠間隙后自行萌出，12顆為軟組織切開助萌，32顆為外科-正畸牽引治療，3顆由于尖牙形態異常而拔除。結論：對于上頜尖牙埋伏阻生患者，應該根據尖牙的形態、位置、生長方向、與鄰牙的關系、有無病理性變化等，結合患者的年齡、面型、牙弓突度、擁擠度、中線等情況，以及患者的全身性因素，在臨床和影像學檢查的指導下，制定不同的矯治計劃，以達到良好的咬合關系和美觀效果。

[關鍵詞]上頜尖牙；埋伏阻生；正畸治療

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）10-1094-04

牙齒因為骨、鄰牙或纖維組織的阻擋，不能萌出到口腔，稱為阻生，其中上頜尖牙的埋伏阻生較為常見。統計表明，亞洲自然人的尖牙埋伏阻生患病率為1.7%。女性發病率高于男性，比例為1.8：1。唇側阻生多于腭側阻生，其中有8%的患者為雙側阻生[1]。上頜尖牙位于牙弓中段，口角部位，是口腔中牙根最長，保留時間最久的牙[2]。尖牙的功能主要是穿透與撕裂食物，支持口角，維持面型豐滿和牙槽寬度等，是牙弓中非常重要的牙齒[3]。因為尖牙的阻生會對口腔功能、健康和美觀造成影響，故應采取積極的治療措施。筆者通過對上頜尖牙埋伏阻生病例進行檢查和診斷，總結不同的治療方法，以期為正畸臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1臨床資料：選取我院正畸科2007年1月～2009年1月收治的上頜尖牙埋伏阻生患者40例（男16例，女24例），年齡12～23歲，平均16歲。其中雙側阻生12例，單側阻生28例，共計52顆埋伏阻生上頜尖牙。納入標準：患者口內單側或雙側上頜尖牙超過正常萌出時間仍未萌出至口腔，通過臨床和影像學檢查（根尖片、全口曲面斷層片、頭顱定位側位片和螺旋CT片），顯示上頜尖牙埋伏阻生。

1.2治療方法：根據患者埋伏阻生上頜尖牙的形態、位置、生長方向、與鄰牙的關系，有無病理性變化等，結合患者的年齡、面型、牙弓突度、擁擠度、中線等情況，以及患者的全身性因素，制定不同的矯治計劃[3]。分別采用以下正畸治療方法：開辟間隙、軟組織切開助萌術、外科手術-正畸牽引聯合治療、埋伏阻生上頜尖牙拔除，后期種植或修復或上頜第一前磨牙近移，代替尖牙。

2 結果

在臨床和影像學檢查的指導下，5顆尖牙因其具有萌出動力和萌出條件，充分開辟間隙后，經過3～6個月的觀察后自行萌出；12顆尖牙經充分開辟間隙后，因軟組織阻力較大，故采取軟組織切開助萌術；32顆尖牙通過外科-正畸牽引聯合治療，牽引至牙弓內并排齊，建立了正常的咬合關系；3顆尖牙由于形態異常而拔除，然后通過正畸治療后開辟間隙，后期種植或修復，或上頜第一前磨牙近移，代替尖牙，均取得良好的效果（見表1）。

3 典型病例

某男，13歲，主訴為“上頜雙側乳尖牙未替換”。口腔檢查：混合牙列，雙側磨牙遠中關系，前牙Ⅲ°深覆牙合。53、63未脫落，13、23未萌出，12、22為過小牙，31缺失，上前牙區散在間隙。X線頭影測量值如下：SNA 82.2°，SNB 78.7°，ANB 3.5°，U1-NA（mm） 1.3mm，U1-NA（°） 6.9°，L1-NB（mm）-1.5mm，L1-NB（°） 7.2°，U1-L1 155.1°，FMA 31.7°，IMPA 72.8°。全口曲面斷層片顯示：上頜雙側尖牙埋伏阻生，乳尖牙滯留。上頜螺旋CT顯示：雙側尖牙形態基本正常；13牙根位于遠中，牙冠向近中傾斜；23牙根位于唇側，牙冠位于腭側。診斷：安氏Ⅱ2類錯牙合，深覆牙合，53、63滯留，13、23埋伏阻生，31缺失。矯治計劃：①全口直絲弓技術，拔除53、63；②排齊上下牙列，唇展上前牙，為13、23開辟間隙；③外科-正畸牽引聯合治療，導萌13、23，上頜設計牽引裝置；④上頜口外弓中位牽引，遠移16、26，調整磨牙關系至中性。治療后可見13、23導萌至牙弓內正常位置。

4 討論

4.1上頜尖牙埋伏阻生的病因：①上頜尖牙從眶底平面萌出直至口內，距離遠，萌出過程中容易出現問題；②牙量與骨量不調，造成牙列擁擠，導致尖牙在萌出過程中移位；③乳牙早失，鄰牙移位，造成尖牙萌出間隙不足而阻生；④側切牙缺失或為畸形過小牙，未能引導尖牙萌出；⑤尖牙牙胚發育異常；⑥外傷；⑦囊腫；⑧遺傳因素；⑨全身性因素，如顱骨-鎖骨發育不全綜合征。

4.2上頜尖牙埋伏阻生的診斷：患者一般無主觀癥狀，常在進行口腔其他診療時發現。上頜尖牙牙胚在出生時開始分化，4～5個月時開始礦化，11～13歲開始萌出。如果10～12歲的青少年上頜尖牙未萌出，在其位置上不能觸摸到尖牙隆起，或兩側的尖牙隆起不對稱，則應引起重視。發現鄰牙位置不正時，也應進行相應的檢查。必須做影像學檢查，以了解埋伏阻生尖牙的形態、位置、生長方向、與鄰牙的關系、有無病理性變化等。影像學檢查包括：①X線定位根尖片：為常規檢查，可以在同一位置改變球管方向進行兩次拍攝，但只能提供二維方向上的信息，不能精確定位。②全口曲面斷層片：臨床上大多數埋伏阻生的上頜尖牙是通過拍攝全口曲面斷層片發現的。它可以幫助大家了解埋伏阻生牙與整體牙列的關系，對治療方案的制定有指導意義，但也只能提供二維方向上的信息。③上頜咬合片：可以確定埋伏阻生尖牙在的唇舌向和近遠中向上的位置，也只能提供二維方向上的信息。④上頜骨螺旋CT或牙科CT：是目前最全面的影像學診斷方法，可以確定埋伏阻生尖牙與鄰牙在三維方向上的關系，具有精度高，失真率低的特點[4]，對治療方案的制定具有較全面的指導意義。

4.3上頜尖牙埋伏阻生的治療：應及時正確地對埋伏阻生的上頜尖牙進行治療，同時其治療方案對整體矯治計劃的制定具有重要影響。上頜尖牙埋伏阻生的治療一般分為：早期預防性治療、外科-正畸牽引聯合治療、拔除阻生尖牙。有部分患者選擇不予治療。

4.3.1早期預防性治療：當發現上頜尖牙有異位萌出指征時，應采取必要措施[5]，拔除滯留乳牙，然后通過擴大牙弓、唇展前牙，遠中移動磨牙等方法為尖牙的萌出提供足夠間隙。研究表明，拔除滯留的乳尖牙后，78%的腭側阻生上頜尖牙可正常萌出。

4.3.2外科-正畸牽引聯合治療：埋伏阻生的上頜尖牙常由于其周圍軟硬組織的阻力而無法正常萌出，選擇此種方法往往能取得令人滿意的療效。應該根據臨床檢查結合影像學檢查，明確埋伏阻生尖牙的具體情況，從而選擇外科手術方法。外科手術暴露埋伏阻生尖牙，促使其自行萌出的方法適用于尖牙形態正常，牙軸理想，有足夠萌出間隙和萌出動力的青少年。對于較為復雜的上頜尖牙埋伏阻生，則需進行導萌術，即外科手術暴露部分尖牙牙冠后粘結正畸附件，進行牽引[5]。具體步驟為：①在牙弓內為埋伏阻生尖牙導萌開辟間隙。常用的方法有擴弓、唇展前牙，遠中移動磨牙或拔除鄰牙（多為上頜第一前磨牙）。是否拔除上頜第一前磨牙由矯治方案決定；②進行加力裝置和支抗準備：通常在固定矯治器的不銹鋼方絲或腭弓上設計牽引鉤進行牽引。將相鄰牙齒連成整體以增強支抗；③根據影像學檢查確定埋伏阻生尖牙的準確位置，選擇唇側或腭側的手術路徑，去骨暴露部分尖牙牙冠，去除骨量以可粘結正畸附件為準[7]；④牽引埋伏阻生尖牙：利用彈力線或橡皮鏈與附件相連，加力牽引埋伏阻生尖牙。應使用持續輕力，一般垂直向牽引為30g，水平向牽引為50g，不能移動過快或施力過大。最初的牽引方向并不一定是使尖牙進入牙弓的方向，而是使其先遠離鄰牙牙根，然后牽引進入牙弓。每次復診時都應仔細檢查尖牙移動的情況，鄰牙和咬合關系的變化，必要時應再次進行影像學檢查；⑤當尖牙納入牙弓后，還要精細調整尖牙在三維方向上的位置。臨床上經常出現的問題是埋伏阻生尖牙的齦緣位置較另一側正常尖牙高。研究表明，正常側尖牙通常比埋伏阻生側尖牙牙齦附著多1mm。

4.3.3拔除埋伏阻生尖牙：當埋伏阻生尖牙的牙冠生長方向與正常萌出方向相反、出現牙源性囊腫、埋伏阻生尖牙發生牙根外吸收、感染以及不明原因的疼痛時，可選擇拔除埋伏阻生尖牙。然后根據矯治方案選擇開辟尖牙間隙，后期種植或修復，或者近中移動鄰近的上頜第一前磨牙來代替尖牙。

4.3.4不予治療：多見于成人患者，往往因療程長，埋伏阻生尖牙無明顯癥狀和病理性改變，因而不接受治療，但臨床醫生應詳細告知患者相關的風險。

5 結論

對于上頜尖牙埋伏阻生患者，應該根據尖牙的形態、位置、生長方向、與鄰牙的關系、有無病理性變化等，結合患者的年齡、面型、牙弓突度、擁擠度、中線等情況，以及患者的全身性因素，在臨床和影像學檢查的指導下，制定不同的矯治計劃，以達到良好的咬合關系和美觀效果。

[參考文獻]

[1]傅民魁.口腔正畸專科教程[M].北京：人民衛生出版社，2007：455-457.

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[收稿日期]2013-04-11 [修回日期]2013-05-08

編輯/何志斌