錐形束CT與根尖片對牙根縱裂診斷的對比研究

[摘要]目的：比較錐形束CT（CBCT）和X線根尖片在牙根縱裂診斷中的準確度，探討CBCT對牙根縱裂診斷的價值。方法：選取臨床檢查中疑似牙根縱裂患牙50例，分別進行X線根尖片、CBCT檢查診斷和外科手術診斷；對X線根尖片和CBCT對牙根縱裂的診斷結果進行統計分析。結果：CBCT診斷牙根縱裂的敏感度（83.33%）高于X線根尖片診斷牙根縱裂的敏感度為（47.61%），P<0.05。結論：CBCT比X線根尖片能更準確診斷牙根縱裂，有助于牙根縱裂診斷。

[關鍵詞]錐形束CT；X線根尖片；牙根縱裂

[中國分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）10-1089-03

牙根縱裂是指裂紋由根尖縱向延伸至牙冠，裂紋可以由根管壁一直延伸至牙根表面。當只有一側牙根壁受累時稱為不完全牙根縱裂，當雙側牙根受累時稱為完全牙根縱裂。牙根縱裂紋可以從縱向完全或者不完全涉及整個牙根。在臨床工作中，經過治療的死髓牙發生牙根縱裂較為常見，在未治療的活髓牙中較為少見。臨床中診斷牙根縱裂較為困難，主要原因在于診斷是基于多個癥狀而不是單一表現。最常見的臨床表現為具有深的骨缺損和在近牙齦邊緣處有竇道[1-4]。因此對牙根縱裂的早期診斷對預防骨質吸收，獲得良好的預后有重要意義[5-6]。影像學是牙根縱裂重要的診斷手段，然而傳統根尖X線片由于存在放大，變形，重疊往往導致無法反映牙體及牙周組織的細節[7]。當患牙折裂程度較輕時，僅表現為較模糊的陰影，難以確診[8]。牙科專用錐形束CT為錐形的X線光束，可提供高精度的三維圖像，解決圖像清晰和避免重疊的問題[9]。本實驗旨在對比研究CBCT與根尖X線片對牙根縱裂的診斷價值。

1 材料和方法

1.1臨床資料：共收集2010年3月～2013年3月在我院就診疑似牙根縱裂的50例患牙的臨床資料及影像學資料，患者年齡27～71歲，平均43歲。

1.2 圖像采集：先使用牙片機（柯達2200數字牙片投照系統）以分角線投照技術對患牙進行拍攝根尖片；后使用CBCT（KODAK9000C 3D系統，掃描層厚76μm）對患牙進行掃描；在Simplant12.02下對圖像進行觀察。

1.3 圖像分析：所得圖像分別由2名牙體牙髓醫師單盲法閱片，并依照牙根縱裂診斷標準做出診斷，若雙方對結果產生分歧，則由牙體牙髓高年資醫生參加討論達成一致。根尖X線片診斷標準：牙周膜間隙增寬，沿縱裂線有骨吸收，牙根縱裂分離；CBCT診斷標準：至少在連續2個牙根斷層可見低密度折裂影像或縱裂端移位明顯。

1.4臨床確診：根據CBCT檢查結果，明確診斷為牙根縱裂的患牙，在患者知情同意下行截根術、半切術或拔除術等外科手術進一步確診；診斷為非牙根縱裂的患牙，經過治療后觀察無臨床癥狀的則排除牙齒縱裂組，仍有臨床癥狀的則經患者知情同意行牙周翻瓣術探查確診。

1.5 統計學方法：使用SPSS13.0軟件，應用秩和檢驗（α=0.05）對根尖X線片與CBCT診斷的敏感度進行比較。

2 結果

根尖X線片與CBCT對牙根縱裂的診斷結果與敏感度比較（見表1）。根據統計分析，CBCT對牙根縱裂的診斷敏感度（83.33%）高于根尖X線片對牙根縱裂的敏感度（47.61%），P<0.05。

3 討論

X線根尖片檢查是口腔科臨床最常用的輔助檢查牙體牙髓病診治的重要手段之一。但是根尖片的局限性也顯而易見，由于口腔頜面部解剖結構復雜，腔隙較多，即使完全遵循平行投照技術，由于根尖片影像是把具有三維的立體解剖結構拍攝成二維的平面圖像，影像相互重疊，因此不能完全準確地反映牙齒的三維信息，常常無法反映疾病的微小變化。而在診斷牙根縱裂方面，X線根尖片的二維圖像存在更多的問題。它無法對牙根縱裂的裂紋進行定位，X線的投射角度與裂紋的發現相關。而CBCT可對牙三維成像，可從軸向、冠向、矢向不同角度觀察牙根的不同層面[10] （如圖1）。本實驗發現，CBCT對牙根縱裂的診斷的敏感度明顯優于X線根尖片的敏感度（P<0.05），說明CBCT可以更準確的觀察牙根縱裂的裂紋，大大提高了診斷率，為早期診斷早期治療創造條件。

本實驗所采用的KODAK 9000C 3D系統具備76μm的空間分辨率，是目前業內分辨率最高的。雖然CBCT能夠較為精確的反映出縱裂紋但是CBCT仍然出現漏診。本實驗中CBCT出現了7例假陰性，此7例皆為經過治療牙髓治療或修復治療的患牙，修復體金屬內冠和根管內充填物在CBCT影像中形成放射狀高低偽影，直接影響診斷。同樣有研究表明，金屬修復體、根管充填物及種植體在CBCT影像中形成偽影，影響診斷[11]（如圖2）。因此在臨床工作中需要對此類病例進行仔細辨別，防止誤診漏診。本研究結果顯示，CBCT對牙根縱裂診斷的敏感度高于X線根尖片，可用于臨床影像學診斷疑似牙根縱裂患牙。

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[收稿日期]2013-04-03 [修回日期]2013-05-10

編輯/何志斌