單側不完全性唇裂鼻畸形嬰兒術前應用鼻模的臨床研究

[摘要]目的：觀察單側不完全性唇裂鼻畸形嬰兒術前應用鼻模的臨床效果。方法：給15例出生在6～60天的單側不完全性唇裂鼻畸形嬰兒佩戴合適的鼻模41～113天，定期復診加墊片，給予鼻前庭持續、溫和的支撐力，評估治療前后患兒照片的鼻孔高度、寬度及鼻小柱偏斜度。結果：15例患兒鼻前庭外形均得到明顯改善，鼻小柱偏斜度減少，患側鼻孔寬度變窄、高度抬高，扁平的鼻翼呈拱形隆起。結論：單側不完全性唇裂鼻畸形患兒在嬰兒早期佩戴鼻模對鼻前庭外形的改善有非常明顯的作用，為手術創造了良好的條件，為唇腭裂的序列治療提供了有效的補充。

[關鍵詞]不完全性唇裂；嬰兒；術前；鼻模

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）10-1064-03

近年來隨著唇腭裂序列治療內容的不斷擴展，唇腭裂嬰兒術前正畸已得到普遍認可，對完全性唇腭裂嬰兒術前正畸治療報道較多[1-5]，但對于不完全性唇腭裂嬰兒術前正畸尚未見有報道。筆者對2011年5月～2013年1月就診于西安交通大學口腔醫院的15例不完全性唇裂鼻畸形嬰兒在出生6～60天時佩戴合適的鼻模，經過41～113天患兒鼻前庭外形均得到明顯的改善，治療效果滿意，現報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：本組15例（男9例，女6例），年齡生6～60天，平均33天；上唇右側裂3例，左側裂12例；其中4例伴有腭裂，6例伴有牙槽突裂。

1.2方法

1.2.1由唇腭裂專科護士接待患兒及家屬，登記一般資料，詳細解答患兒家屬的所有疑慮，緩解其心理壓力，進行序列治療宣教，介紹佩戴鼻模的目的及可以達到的預期效果，使患兒家屬能有效配合治療。

1.2.2照相：患兒安靜狀態下拍攝面部正位、仰頭位各一張，作為每次復診對照效果使用，增加患兒家長堅持佩戴鼻模的信心。

1.2.3用物：已消毒的鼻模調試器一套、深圳克萊福公司鼻模護理包及凡士林。

1.2.4選擇鼻模：根據患兒鼻孔大小用鼻模調試器選擇合適的鼻模：以健側鼻孔戴入鼻模調試器松緊合適、鼻模不脫出為宜，患側鼻孔若太松第一次即可加一個墊片。

1.2.5佩戴鼻模：將透氣紙膠帶剪成適當長度貼在貼紙本上，每段3～4cm，根據患兒鼻孔大小而定，并打洞備妥。將鼻模涂凡士林，窄面向上，寬面向下，順著患兒呼吸輕緩推入，將已打洞備妥的透氣紙膠帶對準鼻孔貼上，固定于兩側鼻翼即可。在佩戴過程中，一邊示范一邊講解，以便家屬回家后學會自己佩戴鼻模。佩戴鼻模后觀察10min，患兒無不適，不哭鬧即可。

1.2.6發放佩戴鼻模須知及注意事項，告知復診時間，注意給患者家屬需留聯系電話，以便有問題時隨時咨詢。

1.2.7 2周后復診：觀察鼻模佩戴松緊度，鼻模戴入后患側鼻孔上緣不發白，較松，鼻模會自然脫出，就需要加墊片；加墊片部位：鼻模上緣（1/4處）；墊片材料：硅膠片，厚度1mm。然后照相，對照佩帶鼻模前后效果，使患兒家長增加佩戴鼻模的信心。

1.2.8如此每兩周復診，觀察鼻模松緊度，依次加墊片2～3片，鼻模戴至手術時。

1.3測量指標

1.3.1患兒面部粘貼圓形小片作為參考標尺，在患兒安靜狀態下拍攝面部正位及仰頭位照片，測量有關距離。

1.3.2測量項目：①鼻小柱偏斜度：鼻小柱長軸與面中線夾角；②鼻孔寬度：鼻孔內側緣與鼻孔外側緣之間的距離；③鼻孔高度：鼻孔上緣至鼻孔下緣之間的距離。

2 結果

經過41～113天佩戴鼻模，15例患兒鼻前庭外形均得到明顯改善，鼻小柱偏斜度減少，患側鼻孔寬度變窄、高度抬高，扁平的鼻翼呈拱形隆起。統計分析表明，各項指標治療前后的差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。病例1，女，出生7天就診（如圖1～3）；病例2，女，出生27天就診（如圖4～6）；病歷3，女，出生56天就診（如圖7～9）。

3 討論

據Matsuo等[6]報道，嬰兒期體內透明質酸的水平較高，使得軟骨的可塑性較大，隨著生長，這種可塑性逐漸喪失。Grayson等[7]認為，新生兒軟骨具有很高的可塑性，出生后3～4個月內軟骨重塑形效果較好，l2周后重塑形效果漸差。Grayson等[8]研究表明，嬰兒期鼻小柱塑形所形成的效果可長期保持。由于不完全性唇裂患兒常伴有鼻畸形，其鼻翼軟骨形態不像正常孩子那樣是拱形的，多為扁平狀，利用孩子早期鼻翼軟骨具有的可塑性這一生理特點，筆者應用依據鼻前庭正常形態而制作的鼻模對不完全性唇裂鼻畸形嬰兒進行術前正畸，以非手術的方法改變原來扁平的鼻翼軟骨成為具有正常曲度的拱形，這點很重要，因為鼻翼軟骨的曲度對鼻部形態的影響重大，而以后靠手術來改變鼻翼軟骨的曲度是非常困難的。對于不完全性唇裂鼻畸形的嬰兒早期佩戴鼻模，能夠給鼻翼塌陷的一邊起到支撐作用，堅持佩戴，能夠誘導鼻前庭外部形態的正常發展。

4 護理體會

筆者在臨床實踐中體會到，嬰兒早期佩戴鼻模，患兒容易適應，操作簡便，患兒家屬容易接受，并對患兒父母有心理治療作用，在護理方面有以下事項須注意：

4.1健康教育：由于佩戴鼻模是由患兒家屬居家護理，所以應對家屬做好健康教育，將佩戴鼻模的意義詳盡的告知患兒家長，并將已戴鼻模的患者效果與未戴鼻模的效果給患兒家屬觀看，增加其信心，以利于患兒家長良好有效的配合。

4.2選擇及佩戴鼻模：由于唇腭裂患兒雙側鼻孔大小不一致，而雙側鼻模卻是大小一致的，在給患兒選擇鼻模時，以健側鼻孔戴入鼻模調試器松緊合適、鼻模不脫出為宜；患側鼻孔若太松第1次即可加一個墊片，使患側鼻模戴入后也不會自動脫出，并且鼻孔上緣有輕微變白即可；多數患兒從一開始佩戴鼻模就需給予患側加一個墊片；合適的鼻模具有持續、溫和對鼻前庭支撐的力量，但支撐力不可過大，以免患兒不適、哭鬧，家屬不忍心給其佩戴。個別患兒雙側鼻孔大小差別很大時，在選擇鼻模時可比健側鼻孔稍大一點，這時健側鼻模不需完全戴入，就讓鼻模小部分裸露在鼻孔外面，因為健側鼻孔會正常發育，不需任何的支撐力。隨著患兒的生長，鼻孔大小不斷有改變，需每2周給患側鼻模加墊片，給與鼻前庭持續有效地支撐力；在佩戴鼻模的過程中，健側鼻模逐漸會松弛，不需理會，只要膠布固定好即可，而患側鼻模會加至3片墊片，直至手術。

從筆者的臨床實踐中可見，采用鼻模對不完全性唇裂鼻畸形嬰兒早期進行術前矯治，以非手術的方法有效地恢復鼻翼的外形，延長鼻小柱軟骨的高度，為唇腭裂的序列治療提供了有效的補充，為外科手術提供了良好的組織解剖結構，它的優點是顯而易見的，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[2]楊欣，封興華，陸斌，等.唇腭裂新生兒術前矯治方法與技術的探討及術后療效評價[J]，實用口腔醫學雜志，2009，25（2）：206-210.

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[6]MatsuoK，HiroseT.Preoperative non-surgical over-correction of cleft lip nasal deformity [J].Br J Plast Surg，1991，44（1）：5.

[7]Grayson B H，Snatiago P E，Bretch I，et a1.Presurgical Nasoaveolar molding in infants with cleft lip and palate[J].Cleft Palate Crainof J，1999，36（6）：486.

[8]Grayson B H，Maul1 D.Nasoalveolar molding for infants bom with clefts' of the lip， alveolus，and palate[J].Clin Plast Surg，2004，31（2）：149-158.

[收稿日期]2013-03-04 [修回日期]2013-04-18

編輯/何志斌