小切口重瞼聯合橫切法矯正內眥贅皮

筆者于2009年3月至2013年1月間，采用小切口重瞼聯合橫切法矯正內眥贅皮59例，術后形態自然，瘢痕不明顯，效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

本組求美者共59例，年齡16～35歲；女性50例，男性9例。53例為先天單瞼伴內眥贅皮，初次手術，6例為重瞼術后行重瞼修復聯合內眥贅皮矯正術。

2 方法

2.1 手術設計：求美者取坐位，用畫線筆在瞳孔上方距上瞼緣6.5～8mm處設計重瞼切口線AB，長約5～10mm。在內眥贅皮鼻側皮膚表面設計新內眥點D，拉開內眥皮膚暴露淚阜，在淚阜側設計C點，連接CD點并沿下瞼緣2mm延長3～5mm為E點（圖2）。

2.2 手術操作：1%利多卡因加1：20萬腎上腺素作術區局部浸潤麻醉，沿設計線切開AB，修剪重瞼切口下眼輪匝肌及疝出的脂肪，暴露瞼板上緣及提上瞼肌筋膜。手指向鼻側牽拉，繃緊內眥部皮膚，使DCE接近一條直線，用尖刀沿設計線切開皮膚，于切口上、下方及鼻側緊貼眼輪匝肌分離，松解切口周圍內眥皮膚與眼輪匝肌的粘連，皮膚回縮恢復至無張力狀態。剪除錯構異位的眼輪匝肌，顯露白色的內眥韌帶，觀察內眥角度是否正常，如果內眥角度圓鈍，既用6-0尼龍線將內眥韌帶水平折疊縫合，達到滿意的內眥角度。用小剪刀自重瞼切口AB處沿瞼板前筋膜與眼輪匝肌之間分離至D點，徹底離斷對AD處皮膚有粘連及影響內眥角度的眼輪匝肌，形成一條能使AD處皮膚折疊進去的腔隙。將CD點對位縫合，形成新的內眥角，內眥角度正常，淚阜外露適中。將AB處皮膚對位縫合固定瞼板上形成重瞼。觀察AD處皮膚情況，輕、中度內眥贅皮此處多余皮膚很容易折疊進腔隙。內眥贅皮嚴重情況下，此處會有三角型多余皮膚難以被折疊進腔隙，可剪除此多余皮膚，適當擴大間隙，使AD處皮膚無張力折疊進此腔隙，形成的皺褶與重瞼線相延續且弧度自然流暢。下瞼DE處充分游離皮膚，必要時修剪多余皮膚，對位縫合DE切口（圖3）。

3 結果

本組59例求美者，切口均1期愈合。2例重瞼脫落，給予同法修復后形態滿意。1例內眥切口處有瘢痕增生跡象，給予外涂瘢痕軟化膏3個月后均基本恢復正常。術后隨訪3個月～1年，所有求美者內眥贅皮消失，內眥開大適度，均未見明顯外露切口痕跡。眼部整體形態自然美觀，手術效果滿意（圖4）。

4 討論

內眥贅皮是內眥部縱向的皮膚皺褶，將內眥及淚阜部分或全部遮掩，使兩內眥間距加寬，嚴重影響美觀[1]。針對內眥贅皮的成因，趙宏武等[2]通過對23具尸體解剖，證實內眥處眼瞼皮膚的形態分布是由眼輪匝肌肌纖維走向決定的，內眥贅皮是因上下瞼眼輪匝肌于內眥韌帶起始處錯位，錯構所致，在內眥眼輪匝肌肌束會形成窄形蹼狀或半環狀蹼狀肌束，且伴有皮下組織增厚。同時將內眥贅皮根據解剖特點分為上瞼型、瞼板型、反向型、眉型。重瞼聯合內眥贅皮矯正術種類很多，如傳統的橫切法、Z字成形、V-Y成形、W形等矯正方法[3-6]。但上述方法大多需要在內眥部設計數個微小皮瓣進行換位，切口多，操作難度大，術后瘢痕痕跡多[7]。

筆者的術式依據內眥贅皮的解剖成因對異常的眼輪匝肌松解復位，解除對內眥皮膚的粘連，恢復內眥部皮膚正常的張力狀態，根據內眥角度調整內眥韌帶長度。切口設計隱蔽，操作簡單。此術式與黃澤拳[8]等和布仁[9]等設計方式基本相同。不同的是對上瞼部內眥的處理。前兩者對將內眥上瞼處皮膚處理是皮下分離后多余皮膚直接修剪，縫合切口。筆者通過對瞼板前筋膜與眼輪匝肌之間的分離腔隙，使多余皮膚折疊進去，進一步減少對上瞼部內眥皮膚的去除，瘢痕更小，與重瞼線連接更自然、流暢。

此術式在使用時需要注意幾點：①AD處皮膚增厚情況下，解除粘連的眼輪匝肌和去除皮下組織后皮膚折疊進入腔隙不明顯，形成的重瞼皺褶較淺。此種情況一般是術區腫脹腔隙較小或皮膚較厚難以被折疊所致；可囑求美者在睜眼狀態下，在AD之間將皮膚用7-0尼龍線固定在瞼板前筋膜上即可解決；②CD處設計線皮膚切口遵守寧短勿長原則。切口短時可根據皮膚回彈情況適當延長切口，使CD兩點基本疊合為好，此時皮膚張力處于正常狀態，術后瘢痕不明顯；切口過長會增加CD兩點縫合時的張力。增大瘢痕生長的幾率；③由于上瞼小切口難以去除多余皮膚，所以此方法不適合有明顯上瞼皮膚松弛的求美者。

[參考文獻]

[1]宋儒耀，方彰林.美容外科學[M].北京：北京出版社，2002：603-609.

[2]趙宏武，盧范，宋建星.內眥贅皮的解剖成因探究[J].中國美容醫學，2001，10（3）：176-177.

[3]傅福仁，陳國立.重瞼成形術同期橫切法矯正內眥贅皮[J].中國美容整形外科雜志，2012，23（1）：49.

[4]馮傳波，胡志奇.Z字成形法內眥贅皮矯正的臨床應用[J].中國美容整形外科雜志，2011，22（9）：543-545.

[5]梁志偉，王玉柱.重瞼術同期Y-V推進新月形去皮法矯正內眥贅皮[J].中國美容醫學，2009，18（5）： 622-624.

[6]張群，楊川. 重瞼術同期W成形術矯正內眥贅皮[J].中國美容醫學，2003，12（1）：82-83.

[7]李歡誠，黎凍，韋潔.橫切加內眥韌帶固定法內眥贅皮矯正術[J].中國美容醫學，2008，17（7）：989-990.

[8]黃澤拳，梁志為，譚章梅.橫一字切開法內眥贅皮矯正術[J].中華醫學美學美容雜志，2009，15（5）：313-315.

[9]布仁，張艷青，劉凱.橫切法內眥贅皮矯正及同期切開法重瞼成形術[J].中華醫學美學美容雜志，2012，18（4）：267-269.

[收稿日期]2013-04-13 [修回日期]2013-05-13

編輯/張惠娟