耳屏軟骨聯合人工鼻假體植入隆鼻術

[摘要]目的：探討自體耳屏軟骨聯合人工鼻假體植入進行隆鼻術的手術方法。 方法：切取一側或兩側大部分自體耳屏軟骨，將切取的耳屏軟骨修剪后聯合使用人工鼻假體材料（膨體聚四氟乙烯或硅膠）行隆鼻術。結果：128例求美者中，75例經3個月到48月的隨訪，鼻外形均有不同程度的改善，效果滿意，無鼻假體外露等并發癥發生。供區耳屏外形正常。結論：耳屏軟骨是鼻整形術中自體軟骨的良好來源。將耳屏軟骨聯合人工鼻假體植入進行隆鼻術的方法是可行的，具有方法簡單、效果良好等優點，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞]耳屏軟骨；鼻整形；人工鼻假體；隆鼻術

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2013）10-1045-03

自體軟骨如肋軟骨[1]、鼻中隔軟骨[2]、耳甲腔軟骨[3]在鼻整形術中的應用極其廣泛，而自體耳屏軟骨在鼻整形術中的應用少見報道。自2007年1月至2013年1月，筆者應用自體耳屏軟骨，聯合使用假體材料（膨體聚四氟乙烯或硅膠）植入進行隆鼻術，共計128例，效果滿意。

1臨床資料

本組共128例求美者。女性119例，男性9例。年齡18～46歲。臨床表現：先天性低鼻者90例，其中合并有鼻頭肥大者36例；隆鼻術后外形不佳要求修復者38例。

2手術方法

2.1 耳屏軟骨移植物的切取：在一側或兩側耳屏內側面（外耳道側）行局部浸潤麻醉，距離其游離緣約2mm處（圖1），平行于游離緣弧形切開皮膚、皮下組織及內側軟骨膜，在內側軟骨膜與耳屏軟骨之間注射少量麻醉藥行水壓分離，牽開皮膚切口，暴露耳屏軟骨游離緣，在距離游離緣2mm處，全層切開耳屏軟骨，并于耳屏軟骨的外側面軟骨下向上、向下、向內分離，盡可能分離至耳屏軟骨的上、下及內側緣，沿分離的邊緣盡可能大的切下耳屏軟骨片（圖2）備用。留下新月形的耳屏軟骨游離緣部分，作為支架以保持耳屏的形態與大小。創面電凝止血，7-0尼龍線縫合皮膚切口，外耳道內塞入無菌藥棉，起防止出血、保護切口的作用，無須外包扎。術后24～48h除去藥棉，術后7天切口拆線。

2.2 耳屏軟骨聯合人工鼻假體隆鼻術：眶下神經阻滯麻醉+局部浸潤麻醉，采用鼻孔內鼻翼緣切口或Goodman開放性切口[4]，在皮下組織深面緊貼軟骨表面進行剝離，鼻背部在鼻背筋膜與骨膜之間進行潛行分離，形成與預先雕刻好的鼻假體（膨體聚四氟乙烯或硅膠）相適應的腔穴。將備用的耳屏軟骨適當修剪，置于鼻假體鼻尖部，相當于L形假體長臂與短臂成角處，用6-0可吸收線縫合固定（圖3）。將鼻假體與耳屏軟骨聯合體置入腔穴，調整位置至滿意為止。對于鼻頭肥大者可先行修剪穹窿間肥厚的軟組織，并行鼻翼軟骨穹窿間褥式縫合。7-0尼龍線縫合皮膚切口。鼻背部適當包扎固定3～7天，術后7天拆線。

3 結果

128例求美者術后切口Ⅰ期愈合。其中75例經3～48月的隨訪，無感染、假體外露、鼻尖發紅等并發癥發生，外鼻整體形態均有不同程度的改善，鼻尖圓潤自然，效果滿意（圖4）。耳屏外形與術前比較基本沒有變化（圖5），從外觀看不到明顯的切口痕跡。

4討論

鼻尖整形術是鼻部整形手術的關鍵[5]，而應用自體軟骨移植進行鼻尖部的塑形美化，得到廣大美容整形外科醫師的廣泛應用[6]。人工假體（如硅膠、膨體）在臨床工作中應用廣泛，歷史悠久，但單純應用人工假體隆鼻可能出現如下問題：鼻尖發紅、局部皮膚變薄、穿破、假體外露等，而單純應用軟骨特別是耳軟骨進行隆鼻術，軟骨量明顯不足。應用自體軟骨聯合人工鼻假體進行隆鼻術，可以發揮每一種方法的優點，而避免各自的不足，在鼻整形領域已得到廣泛應用。自體軟骨的來源主要是鼻中隔軟骨、耳甲腔軟骨、肋軟骨。耳屏軟骨作為自體軟骨的另一個重要來源，在鼓室成形[7]、鼓膜大穿孔修補[8]、眼瞼重建[9]、氣管瘺管修補[10]等手術中得到廣泛應用，而在鼻整形術中的應用較少見。

鼻中隔軟骨顯露較為困難，術中創傷較大，術后腫脹時間較長，有可能導致鼻中隔血腫、穿孔、感染、鼻背塌陷等并發癥；耳甲腔軟骨的切取后需要加壓包扎、放置引流甚至需要打包包扎，給術后護理帶來一定的麻煩，有導致局部血腫、切口瘢痕顯露、耳郭輕度變形[11]之可能；切取肋軟骨，創傷較大，有可能導致氣胸，胸廓表面遺留明顯痕跡，國人一般難以接受。

切取耳屏軟骨，具有如下優點：①切口隱蔽，位于耳屏內側面（外耳道側），術后切口痕跡不顯，從外觀看不到切口痕跡；②切取方便，局部無重要血管、神經，沒有血腫、外耳變形等并發癥發生；③術后護理方便，只需術后在外耳道內塞入無菌藥棉，保留24～48h，起防止出血、保護切口的作用，無須外包扎；④單側耳屏軟骨最大切取面積約為1.5cm×1.2cm，對于鼻尖的美容塑形是足夠的，如果需要同時行鼻小柱支撐，可以采取雙側耳屏軟骨；⑤在切取耳屏軟骨時，留下約2mm寬的新月形耳屏軟骨游離緣部分，作為支架以保持耳屏的形態與大小，術后耳屏外形保持不變[12]。

基于耳屏軟骨的以上特點，可以把耳屏軟骨作為鼻美容整形術中自體軟骨的來源之一。但耳屏面積畢竟較小，提供的軟骨量較少，對于需要較大量自體軟骨的其他鼻整形術，不宜采用耳屏軟骨移植。

[參考文獻]

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[收稿日期]2013-03-24 [修回日期]2013-05-09

編輯/張惠娟