皮瓣修復受損手外傷軟組織缺損的臨床觀察

[摘要]目的：分析皮瓣修復手術應用于受損手外傷軟組織缺損的效果。方法：選取我院2011年10月～2012年10月收治的110例手外傷軟組織缺損患者，給予皮瓣修復手術，分別給予交臂、魚際、鄰指皮瓣等皮膚缺損修復。結果：經過清創后，53例（47.5%）患者I期皮瓣修復，57例（52.5%）患者II期皮瓣修復，20例（14.8%）患者給予魚際皮瓣修復，25例（20.4%）患者給予鄰指皮瓣修復，50例（40.9%）患者給予髂腹股溝皮瓣修復。本組實驗中，共成功修復109例，成功率99.2%。結論：針對手外傷軟組織缺損患者，根據缺損狀態，給予不同皮瓣修復，可獲得良好的治療效果，有利于手部功能修復。

[關鍵詞]手外傷軟組織缺損；皮瓣修復

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）10-1040-02

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取我院2011年10月至2012年10月收治的110例手外傷軟組織缺損患者，其中男性80例，女性30例，年齡16～60歲，平均年齡38.4±18.3歲，其中40例切割傷、30例擠壓傷、31例撕裂傷、9例其它原因致傷；72例指骨缺損，38例腕部、掌部缺損。受傷至入院距0.5～2h，平均時間為（1.1±0.2）h，其中60例患者在院外接受了簡單處理，其它患者均未進行任何處理入院。

1.2 方法

1.2.1 一般處理：所有病例入院后，仔細詢問病史，探查病因，檢查患者的傷口，明確皮膚缺損范圍、位置及周圍皮膚活力，確定骨關節、血管、骨、神經和肌腱有無損傷。檢查完后，給予局麻，選擇扎氣囊徹底清創，以清潔污染傷口，便于I期愈合。在清創時，仔細檢查皮下組織活力、挫傷皮膚，根據具體情況決定是否保留。徹底清創深部組織，盡量保留血管、神經等必要組織[1]。

1.2.2 創口處理：針對深部不嚴重、骨缺損較輕、無骨折的患者，給予I期皮瓣修復。針對肌腱損傷嚴重、深部損傷嚴重、骨折嚴重的患者，若I期無法修復，可給予II期皮瓣修復[2]。

1.2.3 修復方法：選擇平臥位，患側屈肘位，給予阻滯麻醉。針對血運良好、缺損較小的創口，給予推進皮瓣修復。按照創口大小情況，確定皮瓣切線，將皮下組織、皮膚，并游離皮瓣，覆蓋在創口上，再行縫合。針對缺口較大者，創口周圍無合適皮膚推進者，可給予魚際、交臂或鄰指皮瓣修復。針對供皮區，必須保證血供良好，創口大小和皮瓣大小保持一致，呈U字形，游離皮瓣再行覆蓋。針對創口面積較大，且皮下組織損傷嚴重者，給予髂腹股溝皮瓣修復[3]。

1.2.4 術后處理：完成手術后，選擇常規抗生素，以防止感染。囑托患者戒煙，防止血管收縮，降低移植皮瓣成活率。仔細監測皮瓣的皮溫、皮色、血運狀況、腫脹、滲血等狀況。若出現明顯滲血，立即給予手術探查。在手術10天后，按照皮瓣愈合情況，可拆除縫線。在斷蒂前的2周時，要加強夾閉皮瓣蒂訓練[4]。

1.2.5 斷蒂：皮瓣修復后的4周，給予皮瓣斷蒂手術，在斷蒂時，仔細觀察血運、滲血情況。

1.2.6 手術整形：針對髂腹股溝和交臂皮瓣，通常由于肥厚原因，影響了皮瓣的功能、美觀，所以，在成功修復皮瓣后，按照情況給予整形處理。

2 結果

經過清創后，53例（47.5%）患者I期皮瓣修復，57例（52.5%）患者II期皮瓣修復，20例（14.8%）患者給予魚際皮瓣修復，25例（20.4%）患者給予鄰指皮瓣修復，50例（40.9%）患者給予髂腹股溝皮瓣修復。本組實驗中，共成功修復109例，成功率99.2%。具體如表1所示。

3 討論

雙手是人們在日常生活和工作中最常用到的一個器官，由于手部在多數情況下沒有太多的保護，而又需要不斷地接觸各種工具和物件，在受到外傷（如摔倒或撞擊）時，其反射性地扶持、支撐，也使得手部成為全身肢體中最易受傷的一個部分。在各種手部損傷中最常見的因素有以下幾種： 刺傷、銳器傷、鈍器傷、擠壓傷、火器傷[5]。手外傷的臨床表現：其一，開放性損傷。此類損傷常合并出血、疼痛、腫脹、畸形和（或）功能障礙。其二，閉合性損傷。閉合性損傷由于皮膚完整，而皮下組織在損傷后嚴重腫脹，容易導致皮膚將腫脹的軟組織緊緊地勒住，使得局部的血液循環障礙，部分病人甚至會因此導致遠端肢體或軟組織的壞死[6]。

由于人類手部的結構非常精巧而復雜，所以，在手部損傷后如何準確地判斷傷情就顯得非常重要。在手外傷中，皮膚往往是最先受累的組織，其次是肌肉、肌腱、神經、血管和骨關節[7]。皮瓣修復能夠為受區提供豐富的血運，皮膚質量良好的皮膚組織，縮短病程，可一期閉合創面，減少術后活動障礙等并發癥。可一期修復皮下深部組織，如骨骼、肌腱、血管、神經等[8]。在本組實驗中，根據患者不同的缺損情況，選擇不同的方式給予皮膚修復，110例患者共成功修復109例，成功率99.2%。這說明，針對手外傷軟組織缺損患者，根據缺損狀態，給予不同皮瓣修復，可獲得良好的治療效果，有利于手部功能修復。

[參考文獻]

[1]劉成龍，靳安民，李奇，等.小型游離皮瓣在手外傷軟組織缺損修復中的應用[J].中華顯微外科雜志，2010，33（5）：414-415.

[2]張蘇，印硯.腹部帶蒂皮瓣修復手外傷軟組織缺損25例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（30）：54-55.

[3]周明.38例手外傷軟組織缺損任意皮瓣修復的臨床觀察[J].中國醫療前沿，2009，04（20）：38-39.

[4]王璋斌，董忠根.皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的臨床療效分析[J].醫學信息（中旬刊），2011，24（2）：451-452.

[5]許祥明，何定鋒.任意皮瓣在手外傷軟組織缺損修復中的應用[J].實用醫學雜志，2009，25（5）：809.

[6]王威，趙小偉.上臂部超薄皮瓣修復手指軟組織缺損傷的體會[J].臨床醫學工程，2012，19（6）：963-964.

[7]秦永平，紀柳，李慶泰，等.鄰指皮瓣與腹部皮瓣修復指腹缺損療效對比分析[J].中國美容醫學，2011，20（5）：721-722.

[8]吳菊香.手外傷皮瓣移植的臨床觀察與護理[J].中國美容醫學，2010，19（z5）：129-129.

[收稿日期]2013-03-28 [修回日期]2013-05-10

編輯/張惠娟