自體顆粒脂肪移植修飾面部輪廓缺陷

在臨床上對面部輪廓的修飾，骨性輪廓矯正應用比較多的技術有下頜角截骨、顴骨截骨降低、頦成形等，對于軟組織輪廓修飾較多的，常常采用抽脂或填充，填充材料較多，目前比較安全、應用較多的是字體脂肪顆粒移植注射。我科2006年7月～2012年6月間，對就醫的150例就醫者采用自體顆粒脂肪移植修飾面部輪廓，取得了較好的臨床效果，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組150例就醫者，男12例，女138例；年齡18～62歲；均為我科2006年7月～2012年6月收治。注射詳情見表1。

1.2 手術方法

1.2.1 自體顆粒脂肪的獲取：讓就醫者保持端坐位置，頭面部正視前方，針對其面部特性選取合適的地方進行脂肪的填充，并做好標記，標記的時候要做好主次區分以保證就醫者臉部的輪廓效果，端坐標記結束得到就醫者認可時，再讓就醫者換成仰臥位做一次標記對其進行相關的調整。本次手術對就醫者采取的局部麻醉的辦法，選擇就醫者的大腿外側為脂肪顆粒資源庫，依據Klein 配方，采用JMS對就醫者的脂肪進行抽取，抽取的脂肪量約為擬注射的4倍，將其進行離心后備用。

1.2.2 自體顆粒脂肪的移植：手術切口一般盡量隱秘，最好使之隱藏在毛發內，比如眉毛處、耳垂后、鼻翼緣部等等，一般采用11 號尖刀進行操作。將上述中獲取的脂肪顆粒采用注射針進行多個層面的多個渠道的平均化在面部進行填充。一般來說，鼻唇溝、淚溝、下瞼緣和凹陷性瘢痕是采用皮下淺層填充，而其他部位則選擇深層。在面部中諸如額、顳、顴、頰等這些部位，筆者對其填充量控制在15～35ml；在面部中諸如隆鼻、隆頦、鼻唇溝、上瞼凹陷等這些部位，筆者對其填充量控制在4～6ml；在面部中諸如半側顏面萎縮，筆者對其填充量控制在15～35ml；在面部中諸如淚溝、上下唇、下瞼退縮、下頜角術后凹陷等這些部位，筆者對其填充量控制在3～5ml；其他面部部位根據實際情況酌情進行注射。在注射的過程中，從最遠端開始，然后一邊退一邊慢慢將脂肪顆粒推出，不斷變換隧道和層次在接受部位進行平均的注射，一直到面部輪廓完美為止。

1.3 結果：見表2，可以看出本組就醫者中，經自體顆粒脂肪移植修飾面部輪廓手術后，有88%的就醫者對手術效果持完全滿意的態度，有8.7%的就醫者對手術效果持滿意態度，有2.6%的就醫者對手術效果持一般的態度，有0.6%的就醫者對手術效果持不滿意態度，分析其原因，與術后出現局部的皮下硬結有關。另外，本次研究中3例就醫者伴隨有并發癥，在注射位置出現腫、紅、疼的現象還有發燒跡象，及時采取積極的控制措施得到了及時的控制。

2 討論

自體顆粒脂肪移植修飾面部輪廓的過程中，有以下幾個方面需要加以重視：①在對面部進行脂肪的注射時，應該采取多個部位多個層次進行注射，在保證填充量足夠的情況下，涉及的范圍面也越高；②當皮膚的張力不是很大時，要增加注射的量，但應該控制注射的次數；③對于為注射做準備的標記，應該與就醫者的臉部輪廓相結合，而不是僅僅的依靠傳統的原則性標記，保證就醫者臉部輪廓的和諧和美觀性；④做好術后的相關護理，若患者對手術效果不滿或手術時的脂肪注射量不夠，可在1月后繼續對就醫者進行合適的追加注射或修整，一般來說，在繼續追加注射后半年左右，就醫者面部輪廓將達到理想狀態。

總而言之，自體脂肪是一種優質的用于面部輪廓修飾的軟組織填充物，自體顆粒脂肪移植修飾面部輪廓臨床效果較好，就醫者滿意度較高，應該在臨床上繼續推廣。

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[收稿日期]2013-03-28 [修回日期]2013-05-06

編輯/張惠娟