論緊急情況下患者知情同意權限度分析

【摘 要】近年來醫療糾紛案件日益增多，醫患關系也隨之緊張。2007 年的“男子拒絕手術簽字致孕婦死亡”案，將近年來一直緊張的醫患關系再度置于輿論的風口浪尖。雖然在該案的兩年多后法院作出的終審判決以“醫療行為與患者損害之間無因果關系為由”認定醫療機構不承擔責任，但也并未對醫方在何種情況下可以對患者的知情同意權進行限制產生結論。因此，通過案例的介紹，分析在一些緊急情況下，我們有必要對于患者的知情告知權進行必要的限制，在真正意義上保護患者的權利。

【關鍵詞】患者知情同意權；緊急情況；必要限制

一、知情同意權的概念

患者知情同意權基于其字面意思理解，即知情權與同意權的合稱。其中，患者知情權即醫方的告知義務，指醫生有義務告知患者或其家屬有關患者的病情、治療方案及治療措施可能會帶來的副作用等相關醫療內容；患者同意權即患者或相關權利人享有對醫生提出的有關治療方案同意或不同意的權利。從近年來我國不斷增多的醫患糾紛中看到，我國患者知情同意權的規范并沒有起到應有的作用，實際操作中仍存在著很多問題。在某些緊急情況下，一昧地強調患者的知情同意權，有時反而不利于對患者的保護，也不利于醫生履行救死扶傷的職責。

二、案情簡介

2007年11月21日，懷孕9個月的女子因呼吸困難在丈夫肖志軍陪同下赴醫院檢查，醫生檢查發現孕婦及胎兒均生命垂危。然而由于肖志軍拒絕在手術單上簽字，最終孕婦及體內胎兒不治身亡。事后肖志軍堅持責任在醫院方，而衛生局經過專家聯合評議認為醫院已盡責。i直接來源于鮮活的醫院診療事件，引發公眾熱議，生命至高無上的倫理與知情同意的自我決定之間的取舍衡平，如何確認患者或其家屬真實意思的表達，醫生基于專業知識的判斷及生命倫理的尊重而為病人最佳利益做出與之意思表達相悖的醫療行為，是否需承擔法律責任，這就要求我們對患者的知情同意權在某些緊急情況下能否進行一些限制進行討論。

三、緊急情況下的限制分析

（一）緊急專斷治療

緊急專斷治療是指當患者處于不立即實施醫療行為其生命可能遭受重大危險的緊急狀態時，醫生有權在沒有獲得患者的知情同意的情況下按照應有的醫療方式進行治療。這著眼于醫學上患者利益的最大化，在一般情況下，患者不會反對。但在特殊情況下，基于各種原因，明確反對醫生所采取的治療措施，醫生能否進行緊急專斷治療？肯定者認為，在緊急情況下，“醫師本其救人之良知與信念，依符合醫療適應癥而為之緊急醫療行為，縱然違反病患已明示拒絕對其有利的決定，若符合緊急醫療，則為當然阻卻違法，醫師無須負損害賠償責任?！眎i有日本學者認為，病患于意識不明狀態下，只要客觀上具醫學適應性及醫術正當性，不必考慮承諾或推定的承諾，可依緊急避險阻卻違法，甚至病患事先明示拒絕醫療亦然。iii

（二）不同緊急情況下的處理

首先，此處的醫療緊急情況應滿足，緊急情況確實存在對患者生命健康的嚴重威脅，這種威脅必須是現實的、緊迫的。其次，應以患者本人有無同意能力為標準予以分類討論。

1.患者本人無同意能力。這種情況主要是指患者因休克等原因喪失同意能力，若要等待患者行使知情同意權后再采取醫療措施，會對患者的生命健康造成不可逆的損害的情形。此情況亦涉及兩類情形。iv其一，患者本人無同意能力但患者近親屬在場的情形。此時患者的近親屬可代為行使患者知情同意權，醫方當予以尊重。但如果患者近親屬拒絕治療且會立即導致對患者不可逆轉的損害，醫方就可以排斥患者近親屬的代為行使而采取醫療緊急救助行為，并且對因無過錯的救助行為而產生的不良后果予以免責。原因就是此時的損害具有不可逆轉的特殊性，我們應當對家屬代理進行適當的排除。比如在美國，雖然一直認可父母對于未成年子女醫療的決定權，但是其可能導致子女死亡的放棄治療行為仍然受到法律的干預。在緊急專斷治療中，由于時間的緊迫性，對于家屬的決定無法進行有效的審查和救濟，為慎重起見，這時就不應允許患者家屬擁有拒絕治療權。在比較法上，澳大利亞的判例認為，緊急救治中，即使暫時無法獲得法庭的幫助，醫生仍可以不顧家屬所做出的不合理或者違背患者最大利益的決定而進行治療。v其二，患者本人無同意能力且患者近親屬不在場的情形。此時，患者知情同意權事實上無法行使，法律應當授權醫方行使緊急處置權，如若醫方采取的緊急措施非因醫方過錯產生了難以預料的不良后果，應當予以免責。

2.患者本人有同意能力時。主要是指患者的生命正面臨著緊迫現實的危險時仍具有清醒的意識，可以行使知情同意權的情形。此時經患者本人的明確表示，醫方當充分尊重患者的知情同意權，而非徑自采取緊急救助措施?；颊弑救耸轻t療行為最終的承受者，理論上而言，只要在其意識清醒的情況下，他就應當享有完整的自主決定權。但實踐中，還應當滿足患者不存在自殺企圖的前提。同時當涉及第三方利益的治療時，即使患者反對，急救仍得進行。如對于孕婦的救治，涉及到胎兒的生命安全，此時應當衡量利益，否定患者的拒絕治療權。vi

四、結束語

當今社會，患者知情同意權的保護在構建和諧的醫患關系方面發揮著日益重要的作用。但是在一些緊急情況下，一昧的固守對于患者知情同意權的保護也是不利的，這就要求我們在對患者知情同意權保護時，尤其是在涉及患者知情同意權的限制時，權衡好患者生命健康權和患者知情同意權兩者之間的關系，進而更全面地保護患者的利益。

注釋：

i http： //news1sina1com1cn/s/p/2007-11-28/0026144022361shtml1

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