早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血效果分析

葉巍巍 李海明 黃志鵬

（惠州市中大惠亞醫(yī)院 廣東 惠州 516081）

高血壓腦出血屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，通常是因高血壓而致，腦底小動(dòng)脈出現(xiàn)病理性改變，以小動(dòng)脈管壁纖維樣變性、出血、局灶性壞死為主要表現(xiàn)，會(huì)降低管壁強(qiáng)度，導(dǎo)致局限性擴(kuò)展，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)微小動(dòng)脈瘤，在血壓突然性升高情況下，小動(dòng)脈發(fā)生破裂，進(jìn)而導(dǎo)致高血壓腦出血[1]。本文觀察高血壓腦出血患者行以早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的效果，從2017年7月－2019年3月?lián)袢?7例高血壓腦出血患者，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2017年7月－2019年3月?lián)袢?7例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組13例，男11例，女2例，年齡為44～75（62.36±5.85）歲；研究組14例患者中，男9例，女5例，年齡為45～76（62.43±5.90）歲；對(duì)比兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對(duì)照組13例患者行以小骨窗血腫清除術(shù)治療，通過頭顱CT對(duì)血腫位置予以定位，并在與血腫相距最近的部位做一個(gè)切口，切口長(zhǎng)度為6cm，鉆孔擴(kuò)大成直徑在3cm小骨窗，切開硬腦膜，于顯微鏡下切開大腦皮質(zhì)，將血腫吸出，取得滿意止血效果之后，將顱腦關(guān)閉，并放置引流管。研究組14例患者行以早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，通過頭顱CT對(duì)穿刺位置、深度進(jìn)行確定，局麻后圍繞血腫中心，利用電鉆驅(qū)動(dòng)作用，用穿刺針將顱骨、硬腦膜穿透，之后利用內(nèi)置硬導(dǎo)絲，并輔助應(yīng)用帶有刻度的引流管，對(duì)血腫腔進(jìn)行穿刺，之后拔出硬導(dǎo)絲，對(duì)血腫腔中液態(tài)部分進(jìn)行引流，之后通過生理鹽水予以沖洗處理，并在血腫腔中注入30000U尿激酶，夾閉3小時(shí)，之后予以引流。手術(shù)結(jié)束之后，每天對(duì)顱內(nèi)情況進(jìn)行檢查，并反復(fù)注入尿激酶，直至血腫清除超過90%完成治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床癥狀消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低超過45%，血腫得到徹底清除為顯效；臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低超過18%，血腫基本清除為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。通過神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表評(píng)估兩組神經(jīng)功能缺損程度，評(píng)分為0～42分，評(píng)分與神經(jīng)功能成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比

從治療總有效率上來看，研究組為100%，對(duì)照組為69.23%，研究組顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組臨床效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比

治療前兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別n治療前治療后研究組1412.9±4.34.5±1.5對(duì)照組1212.8±3.96.8±1.7 t 0.0633.734 P 0.9500.001

3.討論

對(duì)于高血壓腦出血患者來說，一旦出現(xiàn)顱內(nèi)血腫現(xiàn)象，則可能會(huì)使周圍組織發(fā)生微循環(huán)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致缺血問題，使得血腫部位出現(xiàn)炎癥因子、凝血酶，進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)性腦水腫，加重患者病情[2]。所以針對(duì)高血壓腦出血患者，臨床治療中需要降低顱內(nèi)壓，將血腫切除，預(yù)防腦疝現(xiàn)象的發(fā)生，使腦組織逐漸恢復(fù)，這也是使患者病情得到改善并且改善預(yù)后的重點(diǎn)[3]。

在高血壓腦出血患者治療中，手術(shù)治療是重要方式，小骨窗血腫清除術(shù)可以取得良好效果，可以相對(duì)徹底地清除血腫，減少創(chuàng)傷，但在術(shù)后有效率、生存質(zhì)量上存在一定問題。近些年，伴隨微創(chuàng)血腫清除術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，其在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用愈加廣泛，可以深入血腫部位，有效清除血塊，同時(shí)對(duì)因血腫導(dǎo)致的微循環(huán)障礙也有改善作用，減輕組織缺血現(xiàn)象[4]。使用早期微創(chuàng)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，可以有效抑制神經(jīng)功能缺損，使神經(jīng)功能可塑性恢復(fù)，保護(hù)神經(jīng)功能，提高臨床療效[5]。本次采用早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，說明早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的效果更佳。

綜上，對(duì)高血壓腦出血患者行以早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療效果確切，可以使患者神經(jīng)功能得到改善，臨床價(jià)值顯著。