醫學實習生心理特點及個性特征分析

[摘要] 目的 分析醫學實習生心理特點及個性特征，探討應對方式，提高醫學實習生心理健康。 方法 選擇34名醫學實習生作為研究組，采用癥狀自評量表（The symptom checklist 90， SCL-90）評價其心理健康狀況，采用艾森克個性問卷（eysenck personal question-naire，EPQ）分析個性特征，比較醫學實習生SCL-90及EPQ各因子與常模的差異，并分析其原因及應對方式。 結果 SCL-90 評分顯示，醫學實習生軀體化、人際關系敏感、焦慮因子評分及總分高于全國常模（P < 0.05），強迫癥狀、抑郁、敵對、恐怖、偏執及精神病等因子評分與全國常模相似（P > 0.05）， EPQ問卷調查發現，醫學實習生內外向量表、掩飾性量表評分高于全國常模（P < 0.05），神經質及精神質量表評分與全國常模無顯著差異（P > 0.05）。結論 醫學實習生心理壓力較高，情感障礙及個性特征分布具有一定的特點，在實習帶教過程中要注意對實習生的心理疏導，提高醫學實習生心理健康。

[關鍵詞] 醫學實習生；心理特點；個性特征；癥狀自評量表；艾森克個性問卷

[中圖分類號] G444 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）15-0140-03

醫學教育的目的是為衛生系統提供合格的醫療人才，具有穩定的心理素質及健康的人格特征對于醫學生的成長非常重要，為了為臨床提供合格的專業人才，醫學院校對學生的專業理論技能及道德水準的要求較高，醫學院校的培養周期較長，而且課業設置多較為密集，學生面臨的學習、就業等壓力都較為突出，因此可能承受更高的心理壓力。在進入臨床實習階段以后，醫學實習生要面臨角色、環境和學習內容的較大變化，容易造成心理的重大反差，易引發心理問題。既往的研究顯示[1，2]，醫學生在實習期間的心理壓力較為突出，如求職壓力、感情問題、臨床交流壓力、職業迷茫等均易引發學生的心理問題，甚至引發學生工作怠倦等消極影響，導致學生的求知欲望下降，影響臨床實習及理論學習，甚至影響擇業及未來的發展，因此在醫學生實習期間不僅要加強實習生的臨床技能的培養，也要關注學生的心理健康狀況[3，4]，并采取針對性的干預措施，促進學生的心理健康。為了解臨床實習醫學生的心理健康狀況，我們對本院實習的臨床實習生的心理特點及個性特征進行分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年7月～2012年12月在我院臨床實習的醫學生34名，其中男16例，女18例，年齡22～24歲，平均（23±0.8）歲，均為普通高等醫學院校本科實習生，并排除既往曾發生情感障礙或神經系統疾病者，所有入選者對研究內容均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 調查量表的選擇 調查量表選擇SCL-90量表及EPQ問卷，是世界上最著名的心理健康測試量表之一，是當前使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表，在國內應用得較為廣泛，是公認具有權威性的心理調查問卷，國內翻譯后對其進行檢驗具有較高的效度及信度，而且問卷具備國內的常模對照數據，能夠滿足心理調查需要。EPQ問卷的編制是以特質論為理論基礎的人格調查問卷，再國內外均公認具有權威性，在國內應用的也較為廣泛，是人格調查的常用工具問卷，問卷具有中文譯本，效度及信度檢驗符合需要，具有國內常模數據。

1.2.2 問卷人員培訓 問卷選擇后由專業的精神科醫生進行調查與問卷，參與調查問卷的精神科醫生進行短期培訓，熟知問卷內容，對問卷各條目能夠理解并詳細解釋，對問卷過程中受調查者的疑問能夠進行解答，了解問卷的計分及評價規則，掌握問卷的原理，對調查過程中不符合問卷規則的作答方式能夠及時糾正，能夠對不合格問卷進行甄別。

1.2.3 問卷方法 問卷均采用現場問卷方式，SCL-90量表采用筆答方式，SCL-90量表共計包括9個因子[5]，分別反映感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食睡眠等方面內容，測驗的九個因子分別為：軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病性。量表共計包括90個條目，每一個條目按癥狀等級程度分為1-5分，每一個因子反映出個體某方面的癥狀情況，通過因子分可了解癥狀分布特點。問卷完成后累計各因子均分及整體總分，當個體在某一因子的得分大于2時，即超出正常均分，則個體在該方面就很有可能有心理健康方面的問題。EPQ問卷共計包括88個條目[6]，包括四個因子：內外向、神經質、精神質、自身隱蔽，內外向、神經質、精神質代表人格結構的3種維度 ，它們是彼此獨立的，自身隱蔽則是效度量表，表現社會性樸實 、幼稚的水平，對前三個量表具有均衡作用。每個量表包括88個條目，每個條目有是和否兩個選項：（+）為正向計分，即答“是”加一分，答“否”不加分；（-）為反向計分，即答“是”不加分，答“否”加一分，根據受測者在各量表上獲得的總分進行評價，問卷前先由工作人員把總的評分方法和要求向受檢者交代清楚。然后讓其作出獨立的、不受任何人影響的自我評定，對于問卷過程作答不規范及問卷作答不完整的刪除研究組。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS13.0統計學軟件包進行統計學分析，結果用均數±標準差表示，數據分析統計學方法采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫學實習生心理特點分析

對醫學實習生進行SCL-90量表分析發現軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病因子評分，研究組分別為（1.59±0.52）分、（1.86±0.59）分、（2.14±0.52）分、（1.79±0.74）分、（1.95±0.42）分、（1.63±0.58）分、（1.40±0.38）分、（1.70±0.67）分及（1.61±0.58）分，全國常模人群分別為（1.45±0.49）分、（1.98±0.63）分、（1.88±0.63）分、（1.74±0.62）分、（1.61±0.55）分、（1.61±0.62）分、（1.38±0.49）分、（1.72±0.62）分和（1.59±0.54）分，與全國常模比較[7]，醫學實習生軀體化、人際關系敏感及焦慮因子評分高于全國常模，差異具有統計學意義（P < 0.05），強迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病等因子評分與全國常模相似，差異無統計學意義（P > 0.05）。研究組SCL-90量表總分為（124±11.04）分，全國常模SCL-90量表總分為（107±8.26）分，研究組SCL-90量表總分高于全國常模，差異具有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 醫學實習生個性特征分析

對醫學實習生進行EPQ問卷調查發現，EPQ問卷內外向量表、神經質量表、精神質量表及掩飾性量表評分研究組分別為（7.04±3.95）分、（11.47±5.72）分、（4.65±2.17）分及（17.14±4.29）分，全國常模分別為（9.11±4.53）分、（12.11±5.80）分、（4.56±2.96）分及（14.82±3.75）分，與全國常模比較[8]， 醫學實習生內外向量表、掩飾性量表評分高于全國常模，差異具有統計學意義（P < 0.05），神經質及精神質量表評分與全國常模相似，差異無統計學意義（P > 0.05）。

3 討論

醫學教育的目的是為臨床提供合格的醫療及科研人才，因為醫療從事的是特殊行業，對從業者的要求較高，不僅要求從業者具有精湛的專業技能，而且需要具有高度的職業道德和奉獻精神，而且具有較高的邏輯思維能力，因此醫學院校在培養學生時要求相對較為嚴格，課業設置及時間安排都較為緊張，而且培養周期較長，就本科教育而言，其培養教育周期較其它院校要多一年，培養周期的延長比例約為25%，而且在教育過程中也注重對醫學生思想道德品質的培養。因此醫學院校的學生往往要承受更高的學習壓力，而且業余生活相對單調，心理壓力較大，容易引發心理問題。既往的研究結果也證實[9]，醫學院校的大學生發生心理問題的機率較高，如浮躁、情緒低落等，心理健康水平相對較低，可能為醫學生未來的執業行為產生影響。現代醫療模式及環境對醫務人員的專業素養、服務水準等要求明顯提高，在臨床診治過程中的期望值較高，要求職業醫務人員不僅要有扎實的業務素質，而且也要具備良好的心理素質，能夠滿足各類醫療保健需求，并且能夠應對突發狀況，才能夠滿足臨床醫療的需要。醫學生的培養是為臨床輸出醫療人才的主要途徑，臨床實習醫學生是為從醫學院校輸出醫療人才到衛生醫療單位的初級階段，醫學生在實習階段逐漸從基本的理論知識對臨床醫療形成認識，建立適應臨床需要的臨床知識及實踐操作能力體系，醫學實習生的心理狀態對于其未來能否成為合格的臨床醫療人才至關重要，因此維護醫學生的心理健康是醫學院校在校教育以及實習期間人文教育的重要內容之一。

在對醫學實習生的研究中發現，醫學實習生軀體化、人際關系敏感及焦慮狀態較常模人群表現得較為突出，評分明顯高于常模人群。實習階段是醫學生成為職業醫師的過渡階段，在臨床實習階段，對于醫學實習生的理論知識的運用能力有較高的要求，醫學生要在臨床中驗證基礎理論的應用，同時也要運用基礎理論為患者進行診斷及治療，大多數醫學生在臨床實習中均會感到基礎知識的匱乏，在臨床實習階段往往會更加注重理論知識的學習與掌握，因此學歷壓力進一步增加，常常感到精力不足。實習生不僅要掌握臨床技能，面對從未有過的臨床突發情況，如臨床急救等，實習生顯然缺乏相關的經驗，在面臨突發情況時常常手忙腳亂，因此在實習臨床操作過程中，往往懼怕突發情況的發生，精神上經常高度緊張，上述因素均容易引發焦慮等異常心理狀態，甚至影響醫學生的學習及未來職業的選擇。既往的研究結果也顯示[10，11]，醫學生進入實習階段，往往會發生心理變化，如焦慮、抑郁等，對未來的執業前途發生懷疑，甚至放棄醫療行業。此外在實習階段結束后，醫學生還要面對畢業考核以及工作求職等實際問題。醫療行業是目前求職競爭最為激烈的行業之一，學歷和地域競爭都較為激烈，在所有高校中，碩士以上學歷者約有五分之一為醫學生，由此可見本科生面對的就業壓力十分巨大[12，13]，而且在實習階段工作求職信息等存在相互競爭的關系，相互之間的關系較為微妙，可能是導致人際關系敏感的原因之一。綜合各種因素，醫學生在實習階段的問題較多、壓力較大，容易發生心理問題。實習階段是成為臨床醫務人員的準備階段，臨床醫務人員要求具有穩定的心理素質及健康的心理狀態，因此實習生的心理狀況及個性特征與未來的職業發展具有密切的關系。

既往的研究顯示[14，15]，個體的心理狀態與個性特點具有明顯的相關性，在對醫學實習生的性格特征進行EPQ問卷中發現，其中內外向性格及掩飾性性格與常模人群存在顯著的差異，內外向性格的評分偏低，提示醫學實習生相對于存在性格相對內向的問題，而且掩飾性性格傾向較為明顯，醫學院校業余生活較為單調，學生社會活動及社團活動相對較少，與外界溝通交流相對較為貧乏有關[16，17]，因此對于人際交往等社會知識的掌握程度相對較差。而且在校期間的課業繁重，同學之間的交流往往也多為學習上和學術上的內容，對于溝通技巧的掌握等相對較差，在面對與專業無關的人事交往溝通時往往會變得緊張，感覺手足無措[18]。因此內向型性格可能占據主導地位，導致醫學生不能積極主動地與人溝通交流。而且在進入臨床實習后，對于臨床的溝通技巧要求相對較高，與患者的良好溝通是掌握病情變化以及了解患者心理狀態的主要途徑，也是降低醫療糾紛發生的有效方法[19，20]，臨床對于醫學生溝通能力的較高要求與內向型性格特征之間的沖突可能引起實習生的強烈反差，導致醫學生對于人際關系過度敏感，也是導致精神質及神經質性格特征形成的意愿之一，不利于健康心理狀態的維護。

研究結果證實，醫學實習生在實習階段存在一定的心理問題，如焦慮、人際關系敏感，甚至有軀體化的表現，因此在實習帶教期間，要注重對實習生心理狀況的關注，可以通過在帶教實習過程中組織相應的社會活動如參加義診、咨詢等改善學生的溝通交流能力，改善學生的心理狀態[21，22]。同時也要通過教育使學生了解在實習階段是培養臨床思維的時期，并不是學生能夠掌握大量臨床技能實現自身業務素質飛躍的階段，醫學是一個需要終身學習的專業，臨床技能的提高是逐漸積累的過程，需要時間的積累作為基礎，要避免學生在實習過程中急于求成，要給予正確的指導，循序漸進，避免醫學實習生產生挫敗感及厭煩情緒，影響醫學實習生的心理健康。在實習教育過程中，逐漸建立較為系統的干預機制[23，24]，如進行定期的心理評估、能夠及時了解醫學實習生的心理狀態變化，通過有效的心理干預及疏導方式，引導醫學實習生的心理健康發展，為臨床輸送優秀的醫療人才。

[參考文獻]

[1] 孫英梅，巖磊. 實習醫學生心理狀況與實習成績的調查分析[J]. 中國公共衛生，2002，18（3）：278.

[2] 朱紅燦，談頌，李倩倩，等. 七年制醫學生實習階段工作倦怠和心理健康問題的研究[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（20）：64-65.

[3] 葉妮. 醫學本科實習生壓力來源及對策[J]. 包頭醫學院學報，2009，25（4）：22-25.

[4] 張英劍，王萍，田敏，等. 醫學生臨床實習階段面臨的問題及對策[J]. 西北醫學教育，2006，14（5）：491-492.

[5] 黃艷蘋，李玲. 用癥狀自評量表（SCL-90）評估中國大學生心理健康狀況的Meta分析[J]. 中國心理衛生雜志，2009，23（5）：366-371.

[6] 楊堅，龔耀先. 幾種常用人格問卷的比較分析[J]. 中國臨床心理學雜志，1994，2（1）：56-59.

[7] 仲穩山，李露. 全國大學生SCL-90新常模構建問題研究[J].中國校醫，2009，23（3）：251-254，256.

[8] 張瑩，楊秋月，劉聰穎. 護士個性特征與心理健康水平關系的調查分析[J]. 現代臨床護理，2010，9（1）：17-19.

[9] 吳花林，孫永勝. 醫學生心理健康狀況與人格特征相關分析[J]. 中國健康心理學雜志，2013，21（1）：129-131.

[10] 蔣玉美，王曉平，鄭茜，等. 醫學實習生的職業倦怠心理[J]. 上海交通大學學報（醫學版），2008，28（suppl）：17-20.

[11] 馬劼，蒙健軍，程鵬，等. 醫學實習生的焦慮心理分析[J].廣西醫科大學學報，2007，9（24）：357-358.

[12] 王殿凱. 畢業實習生心理活動與對策淺析[J]. 衛生職業教育，2004，22（8）：92.

[13] 劉葵，陳慶健. 開展醫學實習生心理健康教育工作的若干思考[J]. 醫學與社會，2010，23（8）：94-96.

[14] 楊明. 221名大學生的EPQ和SCL-90調查分析[J]. 河南預防醫學，2006，17（2）：77.

[15] 楊金輝，汪耀，程紅梅，等. SCL-90和EPQ及UPI 3個量表關系研究[J]. 中國校醫，2008，22（3）：249-252，255.

[16] 馬長征，李志剛. 醫學生人際信任、交往焦慮調查及其相關性分析[J]. 蚌埠醫學院學報，2009，34（10）：935-937.

[17] 左川，曾靜，黃慧. 醫學生心理健康狀況及影響因素分析[J]. 現代預防醫學，2008，35（6）：1118-1120.

[18] 宋丹妮，張建國，楊揚，等. 醫學生溝通能力與和諧人際關系調查[J]. 衛生職業教育，2008，26（17）：116-117.

[19] 陳靜琦，朱必勝，侯開連，等. 醫學生溝通能力的培養及其重要性[J]. 中國醫藥導報，2013，10（4）：152-154.

[20] 朱開梅. 醫患溝通在防范和解決醫療糾紛中的作用[J]. 醫學與社會，2010，23（10）：54-56.

[21] 蔡蓉. 在臨床教學中開展醫學實習生心理健康教育初探[J]. 四川省衛生管理干部學院學報，2008，27（4）：312-313.

[22] 梁紅英. 醫學實習生的心理狀態與臨床帶教應對[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2008，29（1）：57-58.

[23] 劉葵，陳慶健. 開展醫學實習生心理健康教育工作的若干思考[J].醫學與社會，2010，23（8）：94-96.

[24] 蔡蓉. 在臨床教學中開展醫學實習生心理健康教育初探[J]. 四川省衛生管理干部學院學報，2008，27（4）：312-313.

（收稿日期：2013-01-23）