三種不同數(shù)量側(cè)孔引流管胸腔引流效果的比較

[摘要] 目的 探討不同數(shù)量側(cè)孔的胸腔引流管在胸腔閉式引流術(shù)中的引流效果。 方法 將360例患者分成三組：A組用單側(cè)孔引流管；B組用雙側(cè)孔引流管；C組用三側(cè)孔引流管；術(shù)后觀察三組的引流時(shí)間、引流量、引流液性狀、引流管阻塞、引流管頂壓肺臟、引流管側(cè)孔外露或側(cè)孔脫至胸壁內(nèi)、有否包裹性液氣胸。 結(jié)果 三組患者的引流量和引流帶管時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：?jiǎn)蝹?cè)孔組為22.5%，雙側(cè)孔組為10.0%，三側(cè)孔組為20.0%。A組與B組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，B組與C組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PA-B<0.05，PB-C<0.05）。 結(jié)論 術(shù)后胸腔閉式引流用雙側(cè)孔引流管并發(fā)癥少，較適合用于胸腔閉式引流術(shù)。但氣胸患者鎖中線第二肋間置管用單側(cè)孔胸引管較好，可以減少頂壓肺臟，側(cè)孔外露或脫至胸壁等并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 不同數(shù)量側(cè)孔引流管；閉式引流；引流效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）15-0051-02

胸腔閉式引流可以解決胸腔術(shù)后排出胸腔內(nèi)積液和氣體，維持胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，促使肺膨脹并使其處于良好氣體交換狀態(tài)[1]。通過(guò)對(duì)引流管的觀察可判斷胸腔內(nèi)臟器的病理改變及治療效果。閉式胸腔引流管的應(yīng)用及護(hù)理是保證開(kāi)胸手術(shù)成敗的關(guān)鍵，對(duì)胸腔手術(shù)患者的治療和康復(fù)具有重要意義。本研究旨在探討不同數(shù)量側(cè)孔的胸引管在胸腔閉式引流中的引流效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年5月～2013年2月我院胸外科對(duì)360例患者施行胸腔閉式引流術(shù)。其中男276例，女84例，年齡16～81歲，平均年齡55歲。肺葉切除116例、食管癌切除術(shù)47例、食管平滑肌瘤切除術(shù)2例、食管憩室手術(shù)4例、縱隔腫瘤9例、自發(fā)性氣胸67例（其中21例單純行胸腔閉式引流術(shù)）；胸部創(chuàng)傷115例。術(shù)中用羅哌卡因進(jìn)行肋間神經(jīng)封閉，術(shù)后麻醉完全清醒6 h半臥位，常規(guī)霧化吸入，叩背協(xié)助排痰，對(duì)胸引管不采用擠壓的方法進(jìn)行護(hù)理。360例全部治愈，無(wú)臨床死亡。360例患者分成A、B、C三組，每組120例，采用型號(hào)一致（FR32）側(cè)孔數(shù)量不同的引流管進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)。A組應(yīng)用單側(cè)孔引流管，B組應(yīng)用雙側(cè)孔引流管，C組應(yīng)用三側(cè)孔引流管，三組患者的性別、年齡、病程及基礎(chǔ)疾病等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 方法

A組用單側(cè)孔引流管，B組用雙側(cè)孔引流管，C組用三側(cè)孔引流管。手術(shù)患者置管位置在腋中線第七肋間。未手術(shù)氣胸患者置管位置在鎖中線第二肋間。最后一個(gè)側(cè)孔距壁層胸膜約3.0 cm左右。單側(cè)孔引流管胸腔內(nèi)長(zhǎng)度約8.0 cm，雙側(cè)孔引流管胸腔內(nèi)長(zhǎng)度約10.0 cm，三側(cè)孔引流管胸腔內(nèi)長(zhǎng)度約12.0 cm；肺上葉切除第七肋間上、下胸腔內(nèi)各置1枚引流管；每枚引流管均用7號(hào)絲線縫合胸壁結(jié)扎固定。術(shù)后每日觀察引流量，引流液的性狀，引流管有否堵塞，側(cè)孔有否外露或脫至胸壁內(nèi)。術(shù)后48 h及拔管前拍床頭片觀察引流管有否頂壓肺臟限制肺的膨脹，有否包裹性液氣胸。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后觀察三組的引流時(shí)間、引流量、引流液性狀及并發(fā)癥（引流管阻塞、引流管頂壓肺臟、引流管側(cè)孔外露或側(cè)孔脫至胸壁內(nèi)、有無(wú)包裹性液氣胸）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，資料分析采用χ2檢驗(yàn)和wilcoxom秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，多組間進(jìn)行方差分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組引流管帶管時(shí)間和引流量比較

所有患者的引流液均由淡血性變成淡黃色，三組的引流管帶管時(shí)間和引流量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.2 三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：?jiǎn)蝹?cè)孔組為22.5%，雙側(cè)孔組為10.0%，三側(cè)孔組為20.0%。A組與B組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，B組與C組的并發(fā)癥發(fā)生率差異比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PA-B<0.05，PB-C<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

胸腔閉式引流術(shù)是胸外科最常用的救治手段，其目的是將胸膜腔內(nèi)的氣體和液體流至體外，恢復(fù)胸膜腔的密閉性并重建胸膜腔的正常負(fù)壓，使肺膨脹，穩(wěn)定縱膈。多年來(lái)國(guó)內(nèi)外同仁對(duì)引流管的選材、置管方式、術(shù)后管理等方面進(jìn)行了大量研究和改進(jìn)，但對(duì)引流管的側(cè)孔方面研究報(bào)道較少[2-6]。文獻(xiàn)報(bào)道，擠壓引流管引起引流量增加，肺組織進(jìn)入引流管側(cè)孔造成肺組織挫傷及循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定[3-4]，因此胸引管的護(hù)理不采用擠壓引流管的方法，以免發(fā)生結(jié)果誤差。胸腔閉式引流最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是引流管阻塞，文獻(xiàn)報(bào)道開(kāi)胸手術(shù)后胸部滲血及各種組織的碎屑?jí)K等易堵塞引流管，胸膜腔內(nèi)滲出物含有一定的蛋白質(zhì)，凝固后呈膠凍樣使胸膜腔分隔，并阻塞引流管[2、6]。本次研究單側(cè)孔引流管阻塞發(fā)生率為9.1%；雙側(cè)孔引流管阻塞發(fā)生率為3.3%；三側(cè)孔引流管阻塞發(fā)生率為5.0%。單側(cè)孔引流管阻塞明顯高于雙側(cè)孔和三側(cè)孔組。拔管時(shí)可見(jiàn)纖維條索樣物質(zhì)阻塞引流管口及側(cè)孔。一些未發(fā)生引流管阻塞者拔管時(shí)管口和側(cè)孔已部分阻塞，但尚未影響到引流效果，說(shuō)明側(cè)孔多引流管不易發(fā)生堵塞[7]。單側(cè)孔組頂壓肺臟發(fā)生率為0；雙側(cè)孔組發(fā)生率為1.6%；三側(cè)孔組發(fā)生率為7.5%。胸片及肺CT顯示引流管頂壓肺臟，肺組織部分凹陷，限制肺膨脹。單側(cè)孔組側(cè)孔外露或側(cè)孔脫至胸壁發(fā)生率0.83%；雙側(cè)孔組發(fā)生率1.6%，三側(cè)孔組發(fā)生率5.0%，三側(cè)孔組明高于單側(cè)孔和雙側(cè)孔組。1例側(cè)孔外露形成開(kāi)放性氣胸，5例側(cè)孔脫至皮下引起廣泛皮下氣腫。此種情況4例為老年患者，胸壁肌肉及皮下組織松弛，氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力增高以及肺復(fù)張以后使側(cè)孔向外脫至皮下。單側(cè)孔組包裹性液氣胸發(fā)生率為12.5%；雙側(cè)孔組發(fā)生率3.3%；三側(cè)孔組發(fā)生率為2.5%，單側(cè)孔組發(fā)生率明顯高于雙側(cè)孔組和三側(cè)孔組，與單側(cè)孔組引流管阻塞發(fā)生率高相符。22例包裹性液氣胸患者5例重新置管，17例在胸片、CT及B超引導(dǎo)下行胸膜腔穿刺抽出氣液體治愈。對(duì)照三種引流管引流效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況，可以看出側(cè)孔的數(shù)量對(duì)引流效果有一定的影響。單側(cè)孔發(fā)生引流管堵塞的并發(fā)癥明顯增高，雙側(cè)孔和三側(cè)孔發(fā)生引流管堵塞減少，且側(cè)孔多可以延緩引流管堵塞時(shí)間，但側(cè)孔過(guò)多胸腔內(nèi)引流管的長(zhǎng)度明顯增加，易頂壓肺臟限制肺的膨脹，而且引流管側(cè)孔易脫至皮下或外露。因此，我們認(rèn)為對(duì)術(shù)后第7肋間置管用雙側(cè)孔引流管較適宜，可以減少并發(fā)癥。單純氣胸患者第2肋間用單側(cè)孔引流管較好，三側(cè)孔引流管可用于肺上葉切除上胸腔引流。

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（收稿日期：2013-03-28）