糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)生情況和影響因素分析

[摘要] 目的 探究并分析糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)生情況和影響因素。 方法 制定自編問(wèn)卷來(lái)收集我院內(nèi)科2010年1月～2012年1月收治的300例糖尿病患者的臨床資料，根據(jù)患者有無(wú)合并骨質(zhì)疏松癥將患者分為A組和B組，運(yùn)用SPSS19.0對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和二分類(lèi)Logistic回歸分析以找出糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)生影響因素。 結(jié)果 年齡大、體重指數(shù)高、血糖控制差、合并糖尿病腎病和既往脆性骨折史是糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而充分了解骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)是糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)生的保護(hù)因素。 結(jié)論 糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)生受多方面因素影響，我們應(yīng)該采取針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施來(lái)降低糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；骨質(zhì)疏松癥；影響因素；橫斷面調(diào)查

[中圖分類(lèi)號(hào)] R580；R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）15-0046-02

糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可能與患者高血糖、胰島素水平、激素水平和相關(guān)細(xì)胞因子等異常有關(guān)[1，2]。骨質(zhì)疏松癥的出現(xiàn)無(wú)疑嚴(yán)重影響患者正常學(xué)習(xí)和工作。為此，探討糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)生情況和影響因素意義重大。但迄今為止，關(guān)于糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)生情況和影響因素的研究報(bào)道所見(jiàn)甚少。本研究筆者采用自編問(wèn)卷收集我院內(nèi)科2010年1月～2012年1月收治的300例糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院內(nèi)科2010年1月～2012年1月收治的300例糖尿病患者為研究對(duì)象。入組條件：①患者有糖尿病典型癥狀和體征；②患者無(wú)言語(yǔ)和交流障礙，能夠很好地與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流和溝通；③患者愿意回答調(diào)查員收集資料涉及的問(wèn)題；④患者簽署書(shū)面知情同意書(shū)，自愿參加本次研究；⑤本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并影響骨代謝的其他急性或者慢性疾病；②患者服用影響骨代謝藥物；③患者為重型精神疾病，無(wú)法承擔(dān)完全民事行為能力。其中，男157例，女143例；年齡35～87歲，平均（67.38±26.73）歲。

1.2 資料收集工具和內(nèi)容

采用自編問(wèn)卷（各項(xiàng)指標(biāo)客觀信度的Spearman相關(guān)系數(shù)均>0.67，P < 0.05。各項(xiàng)指標(biāo)的精確信度Spearman相關(guān)系數(shù)均>0.83，P < 0.05。重測(cè)信度各指標(biāo)Spearman相關(guān)系數(shù)在0.786～0.952之間，各指標(biāo)P < 0.05。內(nèi)在信度>0.86）收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者。內(nèi)容主要包括性別、年齡、職業(yè)、種族、生源地、婚姻狀況、文化程度、患者本人吸煙、配偶吸煙、體重指數(shù)、每日運(yùn)動(dòng)量、糖尿病病程、糖化血紅蛋白、空腹血糖、低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、骨密度、骨強(qiáng)度、皮質(zhì)激素應(yīng)用、血糖控制水平、空腹胰島素水平、空腹C肽水平、血清堿性磷酸酶水平、雌激素水平、胰島素敏感性指數(shù)、對(duì)骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)的了解程度、糖尿病腎病、脆性骨折史、骨折家族史等。

1.3 骨質(zhì)疏松癥評(píng)價(jià)判斷[4]

采用美國(guó)GE公司Prodigy Advance型雙能X線骨密度儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，選擇正位腰椎1～4椎體（L）和左側(cè)股骨近端行骨密度（BMD）測(cè)定。糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)在考慮中國(guó)具體國(guó)情的情況下參考世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)，具體評(píng)價(jià)方法如下：骨量正常：骨密度≥（x-s）；骨量減少：（x-2s）≤骨密度<（x-s）；骨質(zhì)疏松：骨密度<（x-2s）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較以絕對(duì)值或構(gòu)成比表示，糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)生影響因素則采用二分類(lèi)Logistic回歸分析方法，α入=0.05，α出=0.10。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者合并骨質(zhì)疏松癥單因素Logistic回歸分析

以患者合并骨質(zhì)疏松癥與否為因變量，以性別、年齡、職業(yè)、種族、生源地、婚姻狀況、文化程度、患者本人吸煙、配偶吸煙、體重指數(shù)、每日運(yùn)動(dòng)量、糖尿病病程、糖化血紅蛋白、空腹血糖、低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、骨密度、骨強(qiáng)度、皮質(zhì)激素應(yīng)用、血糖控制水平、空腹胰島素水平、空腹C肽水平、血清堿性磷酸酶水平、雌激素水平、胰島素敏感性指數(shù)、對(duì)骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)的了解程度、糖尿病腎病、脆性骨折史、骨折家族史等為自變量，賦值后進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡大、體重指數(shù)高、糖化血紅蛋白高、血糖控制差、合并糖尿病腎病、既往脆性骨折史、既往骨折家族史是糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而每日適量運(yùn)動(dòng)量和充分了解骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)是糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)生的保護(hù)因素，見(jiàn)表1。

2.2 糖尿病患者合并骨質(zhì)疏松癥多因素Logistic回歸分析

以患者合并骨質(zhì)疏松癥與否為因變量，以表1的9個(gè)自變量為自變量賦值后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.10，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡大、體重指數(shù)高、血糖控制差、合并糖尿病腎病和既往脆性骨折史是糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而充分了解骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)是糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)生的保護(hù)因素，見(jiàn)表2。

3 討論

為能夠采取針對(duì)性的干預(yù)措施減少糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)生，本研究筆者查閱糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)生相關(guān)文獻(xiàn)[3-8]，制定自編問(wèn)卷，并將其應(yīng)用于收集我院內(nèi)科2010年1月～2012年1月收治的300例糖尿病患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡大、體重指數(shù)高、血糖控制差、合并糖尿病腎病和既往脆性骨折史是糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而充分了解骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)是糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)生的保護(hù)因素。考慮可能與下列因素有關(guān)：（1）年齡大的糖尿病患者由于身體各器官功能明顯減退，患者骨骼中合成糖、蛋白質(zhì)和Ⅱ型膠原明顯減少，導(dǎo)致骨基質(zhì)成熟和轉(zhuǎn)換下降，骨形成和骨吸收不平衡，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥；（2）患者體重指數(shù)高意味著體內(nèi)脂肪細(xì)胞明顯增加，脂肪細(xì)胞分泌的瘦素參與成骨細(xì)胞和骨量調(diào)節(jié)，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥；（3）血糖控制差是糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險(xiǎn)因素，主要與以下幾方面的原因有關(guān)：①患者血糖控制欠佳時(shí)出現(xiàn)滲透性利尿，尿鈣和尿磷排出明顯增加，患者血鈣濃度下降而刺激甲狀旁腺分泌激素增加，溶骨作用增強(qiáng)，骨形成和骨吸收不平衡，導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥；②糖基化終末產(chǎn)物能夠刺激細(xì)胞因子分泌，導(dǎo)致患者破骨細(xì)胞的分化、成熟和活性增強(qiáng)，促進(jìn)患者骨轉(zhuǎn)換的增加，同時(shí)，糖基化終末產(chǎn)物堆積在骨膠原蛋白上，影響了成骨細(xì)胞的功能及其分化和增殖，最終因骨形成和骨吸收不平衡而導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥；③糖尿病患者多合并微血管病變，患者微血管病變影響骨的血管分布，患者毛細(xì)血管通透性增加，進(jìn)而影響患者骨的重建，骨量進(jìn)一步丟失，導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥；（4）糖尿病腎病是糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險(xiǎn)因素，主要與以下幾方面的原因有關(guān)：①糖尿病腎病是患者腎臟抑制1-α羥化酶功能，合成1，25-（OH）2D3減少，小腸黏膜對(duì)鈣的吸收明顯下降，骨鈣沉積和骨的形成受影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥；②糖尿病腎病患者持續(xù)大量蛋白尿會(huì)明顯增加患者鈣和磷的排出，刺激甲狀旁腺分泌激素增加，溶骨作用增強(qiáng)，骨形成和骨吸收不平衡，導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。

綜上所述，糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)生受多方面因素影響，在臨床工作中，我們要加強(qiáng)糖尿病患者的健康宣教，控制飲食，堅(jiān)持治療，為每位患者提供針對(duì)性的干預(yù)措施，減少糖尿病性骨質(zhì)疏松的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。

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（收稿日期：2013-03-15）