非小細胞肺癌患者生存質量及其影響因素研究

[摘要] 目的 探討影響晚期非小細胞肺癌患者生存質量的因素。 方法 應用FACT量表調查96例晚期非小細胞肺癌患者的生存質量得分，并進行統計學分析。 結果 吸煙患者的肺癌相關癥狀得分與總分均低于不吸煙患者；大專學歷以上的患者的生理狀況得分、情感狀況得分、肺癌相關癥狀得分、總分均高于大專以下學歷的患者；接受化療的患者的生理狀況得分、肺癌相關癥狀得分、總分均高于未化療患者；醫療保險患者的肺癌相關癥狀得分高于自費患者。 結論 對于吸煙、文化程度較低、收入較低、未接受化療的晚期肺癌患者，全社會應給予更多的關注，才有可能真正提高患者的生存質量。

[關鍵詞] 非小細胞肺癌； 生存質量；FACT量表

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）15-0042-02

肺癌是人體肺部最常見的惡性腫瘤。國際腫瘤研究中心報告的最新數據表明，在全球癌癥新發病例中，肺癌所占比例高達12.7%，在所有因癌癥死亡的患者中，肺癌患者的病死率最高。一般來說，肺癌患者在疾病初期無特殊癥狀，一旦出現癥狀后就診往往都已到達晚期，治療起來就比較困難，這也是造成肺癌患者生存率低、生存期短的主要原因[1]。在治療方面，肺癌治療的各種方法都會給患者帶來巨大的痛苦與損傷，晚期肺癌患者由于病灶已經出現轉移更是承受巨大的痛苦，因此，目前對于晚期肺癌患者的治療主要傾向于改善患者的生存質量。本文以此目的為出發點，對肺癌患者的生存質量進行分析，希望能夠找到合適的方法，提高晚期肺癌患者的生存質量。現將過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年1月在我科進行治療的部分晚期非小細胞肺癌患者96例，所有患者的肺癌分期均在TNM 分期的Ⅲ～Ⅳ期，入選患者需滿足以下條件：①在我科住院時間超過7天；②無精神疾病和意識障礙性疾病病史；③能獨立或在他人幫助下準確的填寫調查表；④患者的體力狀況評分（ECOG評分）在正常范圍。96例患者均接受我科專業醫師的調查，調查后將結果進行統計分析，找出可能影響晚期肺癌患者生存質量的因素。

1.2 方法[2]

采用FACT量表對患者的生存質量進行調查。FACT-L量表共包括腫瘤共性模塊與肺癌特異性模塊兩個部分，腫瘤共性模塊共分為4個領域，分別為生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況和功能狀況。肺癌特異性模塊主要是評價肺癌相關癥狀（分數越低，癥狀越重），FACT-L量表是國際上通用的用來測量肺癌患者生存質量的量表之一，共有36個條目，每個條目分為5 個分數等級（0、1、2、3、4分），將各領域所包括的條目的得分相加即得到該領域的總得分，各領域得分相加即為總分。分數越低，癥狀越重。

1.3 觀察指標[2]

填寫調查問卷的過程中，要收集被調查患者的文化程度、是否吸煙、醫療保障形式等基本資料。按照以上基本資料將患者分為2個等級，分別計算兩個等級的患者在FACT-L量表中4個領域即生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況和功能狀況中的得分以及總分，并進行統計分析。

1.4 統計學處理

數據以SPSS13.0統計軟件分析處理。計量數據以（x±s）的形式表示，兩組比較采用t檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者吸煙狀況、學歷在各領域的得分比較

結果顯示，吸煙患者的肺癌相關癥狀得分與總分均低于不吸煙患者，差異均有統計學意義（P < 0.05）。大專學歷以上的患者的生理狀況得分、情感狀況得分、肺癌相關癥狀得分、總分均高于大專以下學歷的患者，差異均有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 患者化療情況、醫療費用支付情況在各領域的得分比較

接受化療的患者的生理狀況得分、肺癌相關癥狀得分、總分均高于未化療患者，差異均有統計學意義（P <0.05）；除肺癌相關癥狀得分外（P < 0.05），醫療保險患者的肺癌相關癥狀得分高于自費患者，差異有統計學意義（P > 0.05）。

3 討論

FACT 系列量表專用于評價癌癥治療功能，是由Cella 等于美國芝加哥醫學中心研制而成，該系統量表包括一個FACT-G模塊，此模塊的功能是測量癌癥患者生存質量的共性，還包括一些特定的癌癥子量表，例如本文中使用的肺癌特異性模就是其中之一，此系列量表的特點是內容簡潔、結構規范、覆蓋面廣、統計方便，多年來已被證明是比較適合于肺癌患者評價其生存質量的。

通過對入選患者的問卷調查及調查后的數據統計，我們得出了以下結果，大專學歷以上的患者的生理狀況得分、情感狀況得分、肺癌相關癥狀得分、總分均高于大專以下學歷的患者，這提示，文化程度對于肺癌患者的生存質量也有一定的影響，文化程度越高，患者的生存質量越高。對于這一點，有許多研究顯示了不同的結果，例如，Penson 等[3]認為，文化程度對患者的生存質量影響很小；程曉麟等[4]則報道稱，文化程度較高的患者功能量表得分較高但癥狀量表得分較低。本文的結果則顯示文化程度對患者的生存質量影響較大，我們分析其原因，可能是因為文化程度越高的患者對整個疾病的發生發展及過程了解較多，從一定程度上減輕了對疾病的恐懼心理，能夠客觀看待自己的狀況，而文化程度較低的患者則對疾病了解較少，心理因素可能也對患者的整體狀況影響較大。

在醫療費用支付狀況因素的分析中，我們發現，醫療保險患者僅有肺癌相關癥狀得分高于自費患者，其對生存質量的影響不及家庭收入因素明顯，這可能是因為，癌癥晚期的患者經過多次化療生理與心理已飽受折磨，再加上晚期的治療中自費藥物越來越多，醫保支付金額有限，即使是醫保患者也要承擔較高的費用。這提示出，我國的醫療保險制度還存在較大的缺陷，對于晚期癌癥患者，無論是城市還是農村均應提高國家支付的比例，同時擴大醫保藥品的數量。

化療因素對患者的生存質量影響較顯著[5]，本文結果顯示，接受化療的患者的生理狀況得分、肺癌相關癥狀得分、總分均高于未化療患者，但我們的調查結果也顯示，化療雖能在一定程度上延長患者的生命，但對患者的心理與生理損傷均較大。吸煙是影響患者生存質量的又一個重要因素。結果顯示，吸煙患者的肺癌相關癥狀得分與總分均低于不吸煙患者，這說明吸煙患者不僅肺癌相關癥狀更重，而且生存質量總分也遠低于不吸煙患者。多年來，我們一直勸導患者應盡早戒煙，這樣對化療及后續治療過程均有益處[6]，有利于提高患者的生存質量。

綜上所述，影響非小細胞肺癌患者生存質量的因素較多也比較復雜。本文提示我們，對于吸煙、文化程度較低、收入較低、未接受化療的晚期肺癌患者，全社會應給予更多的關注，才有可能真正提高患者的生存質量。

[參考文獻]

[1] Ferlay J，Shin HR，Bray F，et al. Estimates of worldwide burden of cancer[J]. Int J Cancer，2010，127（12）：2893-2917.

[2] 張作記.行為醫學量表手冊[M]. 北京：中華醫學電子音像出版社，2009：111-114.

[3] Penson DF，Stoddard ML，Pasta DJ，et al. The association between socioeconomic status，health insurance coverage，and quality of life in men with prostate cancer[J]. J Clin Epidemiol，2011，54（4）：350-358.

[4] 程曉麟，周德明，呂麗萍. EORTC QLQ 問卷表評估影響肺癌患者生命質量的相關因素[J]. 中國肺癌雜志，2012，12（3）：230-235.

[5] 馬春華，姜镕，李金鐸. 參麥注射液聯合動脈灌注化療對老年晚期非小細胞肺癌患者生活質量的影響[J]. 湖南中醫藥大學學報，2012， 75（10）：66-69.

[6] 張翠蓮，張文征，陳信義. 膳食調護改善非小細胞肺癌患者圍化療期臨床癥狀與生活質量的觀察[J]. 中國醫藥指南，2012，53（21）：89-92.

（收稿日期：2013-03-25）