交感神經的解剖與交感型頸椎病的診療

【中圖分類號】R681.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2013）12-0231-01

【摘要】交感神經型頸椎病臨床表現復雜多變，易與多種疾病混淆，難以即可確診，病人往往得不到及時的治療。文章綜述了交感神經的解剖學基礎與臨床表現之間的聯系、診斷及治療情況。

【關鍵詞】交感神經；解剖；頸椎病

1相關解剖

1.1交感干位于椎體兩旁，頸部交感神經干位于頸長肌的表面，分為頸上、中、下神經節及椎神經節。最大的頸上神經節一般位于2、3頸椎橫突前方。頸中神經節位于第六頸椎高度，形狀不定（三角形、梭形或星形），在頸交感神經節中是最小的，通常位于第六頸椎橫突水平。頸下神經節位于第七頸椎橫突前方形態不規則，較頸中神經節為大，常與胸1神經節合并而成為星狀神經節。椎神經節分布在椎動脈進入第六頸椎橫突孔的前方或前內側，出現率78.9%。

1.2頸交感神經節后纖維分布：①交通支返回脊神經即八對頸神經并隨之分步到頭頸上肢的血管、腺體和豎毛肌等。②在動脈表面形成頸內動脈、頸外動脈神經叢，隨動脈到達所支配的器官如瞳孔開大肌、上瞼板肌、淚腺唾液腺、血管，甲狀腺；③離開交感干直接到達所支配的臟器，頸交感神經節還發出咽支參與咽叢發出心支進入胸腔參與心叢。[1-3]

2交感型頸椎病的臨床表現

①頸交感神經受刺激表現：顏面出汗、眼瞼無力，瞳孔擴大眼球脹痛，流淚，視物不清。②頸交感神經麻痹表現：瞳孔縮小，眼球內陷，眼干澀，顏面充血、無汗，上瞼下垂。③血管癥狀：血管痙攣或擴張肢體發涼、無汗或指端發紅燒灼感出汗過多。④心率變化，血壓忽高忽低等。

3 診斷及鑒別診斷

主要靠臨床表現，通常較為困難，難以即可確診。有時患者被長期誤診為神經官能癥、冠心病等疾病。需與多種疾病鑒別。這里主要談一下與椎動脈型頸椎病鑒別，椎動脈型頸椎?。罕憩F為腦供血不足表現：頭暈、復視、眼震、耳鳴、耳聾猝倒持物失落、轉頸受限等MRA：觀察椎動脈受壓部位及程度。[4]

4治療：

在門診經常出現患者在多個科室反復會診而仍不能確診。目前為止，交感型頸椎病的治療大多采用藥物、理療、頸神經節封閉、中醫手法按摩等保守治療方法，多能緩解。頸交感癥狀與頸椎不穩密切相關，于澤生等通過高位硬膜外阻滯及頸椎前路減壓加植骨融合術治療交感型頸椎病，穩定頸椎不穩節段，也取得了滿意的效果[5]。

5 臨床研究

目前解剖學研究已明確，C2-6頸神經的相應脊膜支和頸交感神經節發出節后纖維吻合，共同形成竇椎神經進入相應椎間孔，其分布的范圍主要是包括后縱韌帶在內的椎管內、椎間孔周圍組織[6，7]。頸交感神經受刺激后出現霍納征是由于瞳孔開大肌、上瞼板肌、淚腺、汗腺受累。出現心律變化的原因是還發出心支進入胸腔參與心叢.腦供血不足的原因：交感神經節后纖維在動脈表面形成頸內動脈、頸外動脈，椎神經節分布在椎動脈進入第六頸椎橫突孔的前方或前內側，神經叢反射性引起頸內動脈、頸外動脈及椎動脈收縮。目前交感型頸椎診斷及治療尚未有統一的標準，原因之一便是其表現多樣性，需與內科疾病、五官科疾病、胸科等多專業疾病鑒別。存在諸多爭議，頸椎病波及頸段硬脊膜、后縱韌帶、小關節神經根和椎動脈等組織可以反復刺激頸部交感神經出現一系列臨床癥狀又稱Barre-lieou綜合征[4]。有些學者認為頸部沒有白交通支，但是灰交通支存在于31對脊神經與交感干之間，白交通支可以進入交感干，并在交感干內上升或下降到達頸部或下腰部及骶部椎旁節[8]。有些學者認為是交感神經作用于椎動脈系統和頸內、頸外動脈所引起，所以將其歸入椎動脈型頸椎病，和椎動脈型頸椎病的區別在于后者的起因是椎動脈本身病變或受壓所引起，以腦供血不足為主要表現，多發生于轉頸之時，可有猝倒表現。而頸椎病致交感神經受刺激引起腦缺血癥狀應屬于頸交感型頸椎病。此外頸交感神經切斷術被廣泛開展，已經應用于手足多汗癥，痙攣性腦癱、灼性神經痛、煙霧病治療效果確切[9，10]。

綜上所述交感型頸椎病臨床表現復雜多變，在發病機制，鑒別診斷方面，存在諸多爭議，需要更深入的研究以更好地揭示其發病機制、解剖學基礎，以及和臨床表現的聯系。臨床工作中需排除多專業疾病，多專業合作。減少誤診，爭取早診斷。對于交感型頸椎病多可采用保守治療緩解對于癥狀反復，合并壓迫或不穩征象者可采用減壓及固定手術。

參考文獻

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