國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)子宮內(nèi)膜癌分期標(biāo)準(zhǔn)的修訂與超聲診斷的幾點(diǎn)思考

【中圖分類號(hào)】R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0229-01

【摘要】目的 以2009年國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜癌修訂的分期標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對(duì)子宮內(nèi)膜癌的超聲診斷和分期手術(shù)的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行探討。方法 選取2005年6月～2013年6月期間的230例子宮內(nèi)膜癌患者和內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)患者，對(duì)其聲像圖表現(xiàn)和病理分型與分期進(jìn)行分析。結(jié)果子宮內(nèi)膜癌患者的宮腔回聲厚徑顯著長(zhǎng)于比增生過(guò)長(zhǎng)組患者的宮腔回聲厚徑。結(jié)論 研究組宮腔回聲厚徑明顯大于對(duì)照組；當(dāng)病變僅限于子宮體中，分期會(huì)受肌層浸潤(rùn)深度的影響；當(dāng)病變發(fā)展到子宮外結(jié)果則反之。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜癌；國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)；分期標(biāo)準(zhǔn)；超聲診斷

子宮內(nèi)膜癌是一種上皮性惡性腫瘤，伴隨著社會(huì)壓力的增大，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病患者年齡層逐漸降低，且發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。在2009年，國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，筆者以修訂后的手術(shù)分期標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)進(jìn)行臨床診治，本文主要探討子宮內(nèi)膜癌手術(shù)分期的關(guān)聯(lián)性和超聲診斷表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年6月～2013年6月期間的子宮內(nèi)膜癌患者160例，年齡31～85歲，平均年齡53.42±9.76其中大部分患者已絕經(jīng)，絕經(jīng)期患者較少，少數(shù)患者處于育齡期，臨床癥狀為異常子宮出血。選取70例子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)患者作為對(duì)照組，年齡22～75歲，平均年齡36.33±11.43歲。

1.2 一般方法

使用ACUSON SEQUOIA 512彩色多普勒超聲診斷儀，ATL3000彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率為4～8MHz。經(jīng)陰道超聲檢查，主要觀察內(nèi)膜及肌層情況，測(cè)量研究組與對(duì)照組患者宮腔回聲的厚徑并進(jìn)行對(duì)照比較。

檢查所有全切子宮標(biāo)本和診斷性刮宮子宮內(nèi)膜，將子宮內(nèi)膜癌全切子宮標(biāo)本在HE染色后光鏡下按照2003年WHO子宮內(nèi)膜癌的分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型。依據(jù)2009年國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)子宮內(nèi)膜癌分期標(biāo)準(zhǔn)確定手術(shù)分期，對(duì)照分析內(nèi)膜癌患者的手術(shù)分期及聲像圖表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（x±s）表示；應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較研究組和對(duì)照組宮腔回聲的厚徑，以P≦0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮腔回聲厚徑

子宮內(nèi)膜癌患者的宮腔回聲厚徑顯著長(zhǎng)于比增生過(guò)長(zhǎng)組患者的宮腔回聲厚徑，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 分型及分期

子宮內(nèi)膜癌分為Ⅰ型癌（子宮內(nèi)膜腺癌）和Ⅱ型癌（非雌激素依賴型）。在Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌患者中，超聲診斷表明絕大部分患者內(nèi)膜病變，其中1例癌變內(nèi)膜厚徑僅為6.1mm；大部分患者為Ⅰ期；其余均為Ⅱ期，超聲提示大部分患者內(nèi)膜病變，宮頸浸潤(rùn)為鏡下病理改變。小部分為Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌患者，超聲均提示內(nèi)膜病變。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者人數(shù)一致，ⅢA期患者有1例為輸卵管浸潤(rùn)且超聲并未提示，僅有1例提示為Ⅳ期。1例僅提示為內(nèi)膜病變，宮角肌層潤(rùn)浸.

3 結(jié)論

新版子宮內(nèi)膜癌的分期標(biāo)準(zhǔn)中，腫瘤僅限于長(zhǎng)在子宮內(nèi)膜的ⅠA期刪除，劃分ⅠA期和ⅠB期的標(biāo)準(zhǔn)是腫瘤是否達(dá)到1/2肌層；而Ⅱ期則不再劃分為ⅡA和ⅡB期，宮頸內(nèi)膜腺體受累劃由原來(lái)的ⅡA更改為Ⅰ期，所以，子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期的診斷標(biāo)準(zhǔn)為宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)；在Ⅲ期子宮內(nèi)膜癌診斷標(biāo)準(zhǔn)中的細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果刪除，另將ⅢC期劃分為ⅢⅢC期，轉(zhuǎn)移分開(kāi)盆腔淋巴結(jié)和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。

子宮內(nèi)膜癌是否存在肌層浸潤(rùn)一直是臨床醫(yī)師很關(guān)注的問(wèn)題，而分期標(biāo)準(zhǔn)的修訂的重點(diǎn)也沒(méi)有放在腫瘤是否局限在內(nèi)膜中，浸潤(rùn)深度和黏膜內(nèi)癌<1/2肌層都是ⅠA期。所以，在修訂版中，判斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)的是觀察浸潤(rùn)濕度是否達(dá)到1/2肌層。腫瘤浸潤(rùn)肌層是否累積到漿膜層則能夠?yàn)閰^(qū)分ⅠB期和ⅢA期提供依據(jù)。在本組研究中發(fā)現(xiàn)測(cè)量宮腔回聲厚徑的值并不能為判斷肌層潤(rùn)浸的深度提供可靠依據(jù)，也就是說(shuō)超聲檢查難以將ⅠA期和ⅠB期區(qū)分開(kāi)。

診斷性刮宮可以提示子宮內(nèi)膜癌，而提示子宮病變的分期在超聲檢查中尤為重要。本組研究顯示，Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌通常是從Ⅰ期逐漸過(guò)渡到Ⅱ期再發(fā)展到Ⅲ期，當(dāng)宮腔回聲增厚并有所延續(xù)或?qū)m頸有一場(chǎng)回聲出現(xiàn)則達(dá)到Ⅱ期，達(dá)到Ⅲ期的臨床表現(xiàn)為盆腔淋巴結(jié)或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)增大。宮腔回聲顯著增厚至漿膜層時(shí)應(yīng)該注意觀察宮頸的變化以區(qū)分ⅠB期和ⅢA期，若宮頸并無(wú)顯著變化則表明病變?yōu)樯罴咏?rùn)，宮頸回聲異常則提示病變達(dá)到ⅢA期。Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌的進(jìn)展并無(wú)規(guī)律，會(huì)出現(xiàn)直接跳轉(zhuǎn)為Ⅲ期的情況，在浸潤(rùn)未出現(xiàn)在宮體肌層的情況下就會(huì)出現(xiàn)宮外轉(zhuǎn)移。綜上，診斷性刮宮提示為Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌時(shí)應(yīng)該把對(duì)子宮頸的檢查作為重點(diǎn)，而提示為Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌時(shí)則要偏重于對(duì)子宮外的掃查。

參考文獻(xiàn)

[1]張丹，王茜，李燕東，等.子宮內(nèi)膜癌病理組織圖與聲像圖的相關(guān)性分析.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009（12）：1050-1153

[2]孫惠柱.子宮內(nèi)膜癌病理組織圖與聲像圖的相關(guān)性分析.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志.2009（12）：1150-1153

[3]張新玲，黃冬梅，宋倩，等.超聲造影在子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜增生癥鑒別診斷中的應(yīng)用.中華超聲影像學(xué)雜志，2009（12）1061-1063

[4]張丹，李燕東，馬彥，等.用超聲研究子宮內(nèi)膜切除術(shù)后子宮修復(fù)的過(guò)程.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005（03）：164-166