時間給藥法及護理干預對難治性高血壓患者治療效果的影響

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0215-01

【摘要】目的探討時間給藥法及護理干預對控制難治性高血壓患者血壓水平的效果。方法將64例難治性高血壓患者隨機分為時間治療護理組32例（設為實驗組）和對照組32例。實驗組根據患者的生理及病理時間規律特點調整服藥時間及護理干預，對照組按傳統時間給藥及常規護理。比較在干預前、干預后4w及出院后隨訪1年時兩組患者血壓情況及腦血管意外事件的發生情況。結果干預后4w和出院后1年時，實驗組患者血壓情況明顯低于對照組（P<0.05），患者腦血管意外事件發生率（0.9%）明顯低于對照組（40.6%），兩組比較，均P<0.01，差異具有統計學意義。結論掌握人體生理病理的時間節律特點，對難治性高血壓患者實施時間給藥法及護理干預，能明顯提高患者療效及減少腦血管意外事件的發生率。

【關鍵詞】難治性高血壓；時間治療法；護理干預

難治性高血壓又稱抵抗性高血壓，是指高血壓患者應用改善生活方式和至少3種抗高血壓藥物治療，仍不能將血壓控制在目標水平（140/90mmHg）以下[1]。難治性高血壓患者由于血壓較高，病程較長，心腦血管并發癥較多。其是引起高血壓患者人群嚴重并發癥和死亡的最危險因素之一[2]。時間護理是護理人員利用機體本身存在的生理節律，對患者心理因素、用藥時間、生理病理等方面進行護理的一門新興學科。掌握人體在不同周期內對各種疾病影響的一般規律及藥物的藥理作用，則能更好地為治療服務，提高護理質量。為此，我們應用時間給藥法及護理干預對難治性高血壓患者進行干預，取得較好的效果，現將方法及結果報道如下。

1對象與方法

1.1對象

選擇2011年6月-2012年6月本科室收治的64例難治性高血壓患者，其中男39例，女25例；年齡32-86歲，平均（61.4±11.3）歲；病程11-82個月，平均（37.5±5.1）月；文化程度：小學6例，初中10例，高中9例，中專12例，大專12例，本科及以上15例。將患者隨機分為時間治療護理組32例（設為實驗組）和對照組（32例），兩組患者性別、年齡、病情、文化程度、治療等方面比較，均P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗組①服藥指導按生理節律采用最佳用藥時間給藥，即根據患者每天服藥次數的不同給予服藥。每天3次者，時間為7：00時，15：00時，22：00時；每天2次者，時間為7：00時，22：00時；每天1次者，時間為7：00時。②運動指導指導患者選擇溫和的體育活動方式如散步、慢跑、太極拳、氣功等。體育活動時間根據晝夜變化規律，避免血壓高峰時間，一般選擇6：00-7：00時間段，14：00-16：00時間段，19：00-21：00時間段，血壓高峰期減少活動，適度增加休息，防止因活動后血壓進一步升高而誘發腦血管意外。③飲食指導晚餐最好安排在18：00時左右，餐量相對減少，為午餐量的70%-80%，堅持低脂、低鈉飲食習慣。④睡眠指導根據中醫的子午流注學說，21：00-5：00時是人睡眠的良辰，因此在該時間段建議患者培養良好的睡眠習慣，不能入睡者建議應用放松療法等。⑤隨訪出院后由專人加強患者隨訪督導，特別是了解服藥及生活方式的堅持情況，時間為1年。

1.2.2對照組

①服藥指導采用傳統時間給藥法，服藥時間每天3次者，時間為8：00時，12：00時，16：00時；每天2次者，時間為8：00時，16：00時；每天1次者，時間為8：00時。②護理指導出院時給予常規運動及睡眠、飲食生活知識指導。③隨訪出院后由專人隨訪1年。

1.3觀察指標

比較兩組患者在干預前、干預后4w及出院后1年時血壓（包括收縮壓、舒張壓、平均動脈壓）變化情況。為避免人為因素對血壓的影響，固定專人測量血壓，并做到定測量部位、定時間、定血壓計和定體位。根據血壓晝夜節律變化特點，選擇每天的血壓高峰和低谷時間段，一般在7：00-8：00、12：00-13：00、16：00-18：00和晚上入睡前在病房測量血壓，出院患者在家中測量血壓。觀察兩組患者1年內腦血管意外事件發生情況。

1.4統計學方法

數據應用SPSS11.0統計軟件包進行統計學分析，兩組患者1年內血壓情況比較采用t檢驗，兩組患者腦血管意外事件發生情況比較采用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患者1年內血壓情況比較

兩組患者1年內血壓情況比較見表1。由表1可見，干預后4w與1年時兩組患者血壓情況比較，均P<0.01，差異具有統計學意義，實驗組患者血壓明顯低于對照組。

2.2兩組患者腦血管意外事件發生情況比較

實驗組患者因腦血管意外事件復發再入院3例，占0.9%（3/32），對照組13例，占40.6%（13/32），兩組比較，χ2=8.30，P<0.01，差異具有統計學意義。

3討論

3.1控制血壓是降低心腦血管疾病的關鍵

難治性高血壓是一種多因素疾病，它涉及精神緊張、腎素-血管緊張素-醛固酮系統、交感神經系統、體液容量系統等多個方面。國內研究表明，人群中79.7%的腦卒中事件和36.7%的冠心病事件均歸因于血壓的升高，因此降低心腦血管病的發病率和病死率，控制血壓是關鍵。

3.2時間給藥法及護理有利于控制難治性高血壓水平

隨著現代時間醫學的發展及其對護理學科的滲透與促進，時間護理賦予了現代護理較強的時代特征。其研究目的在于依照生理病理節律以調整給藥時間及給藥劑量，結合患者的生物周期和疾病節律變化特點展開護理。有調查顯示，國內護理人員對生物節律的認知程度并不高。然而掌握人體生理時間節律及藥物治療時間節律，對高血壓患者實施時間護理，全程平穩降壓，提高高血壓病患者降壓效果以及減少心腦血管意外事件的發生具有重要的現實意義。

根據人體一天中血壓的變化規律，在血壓波動高峰前給予降壓藥，可及時降低血壓，減少并發癥，遏制患者病情惡化。血壓晝夜變化規律在24h中有2個峰值（10：00及18：00）和2個谷值（14：00及3：00）。據文獻報道，一天中冠心病的發作時間以21：00-1：00時間段為最多，5：00-3：00時間段最少；腦出血以0：00-12：00時間段為高發，腦血栓以0：00-6：00時間段為高發，午后12：00-18：00時間段為次高發。根據這一疾病的發生規律，適當調整降壓藥、擴張冠狀動脈藥的給藥時間，可以達到最佳的治療效果。時間用藥法正是根據這一規律而調整實施的。其根據機體的生理變化規律采用新的給藥方法用藥，使患者體內藥物蓄積穩態濃度更加穩定，符合降壓藥物的藥代動力學及高血壓患者的合理用藥原則。同時配合對患者進行進食、睡眠及體育鍛煉等護理干預，能達到最好的治療效果。結果顯示，時間治療護理組患者在干預后4w血壓及1年時明顯低于對照組（均P<0.001），患者因腦血管意外事件復發再入院（0.9%）較對照組（40.6%）明顯降低，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.01）。可見，時間用藥法及護理干預能明顯地提高難治性高血壓患者療效及減少腦血管意外事件的發生。

4小結

本研究表明，對難治性高血壓患者進行時間給藥法配合護理干預，能提高治療的效果，明顯控制患者血壓水平，從而減少了患者并發癥的發生，提高了難治性高血壓患者的生活質量。

參考文獻

[1]趙連友.難治性高血壓診斷和治療的現代概念[J].繼續醫學教育，2008，21（1）：25-27

[2]吳國林.難治性高血壓的評估和治療[J].中國現代醫藥雜志，2008，10（2）：129-131