兒童流行性腮腺炎的并發(fā)癥及治療對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0208-01

【摘要】目的：研究分析兒童流行性腮腺炎的并發(fā)癥及其治療措施。方法：選取我院于2012年6月至2013年6月收治的165例流行性腮腺炎患兒，對(duì)其發(fā)生并發(fā)癥的情況進(jìn)行分析總結(jié)，并根據(jù)其不同并發(fā)癥采取有效的治療措施。結(jié)果： 流行性腮腺炎常伴有多臟器損傷，以腦炎最多，其次為胰腺炎、心肌炎、睪丸炎等，有同時(shí)合并多種并發(fā)癥情況。經(jīng)過采取針對(duì)性治療措施后，多數(shù)患者癥狀消失。結(jié)論：兒童流行性腮腺炎要早診斷，早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，合理治療并發(fā)癥，減少并發(fā)癥引起的不良后果。

【關(guān)鍵詞】?jī)和涣餍行匀傺祝徊l(fā)癥；治療對(duì)策

流行性腮腺炎是兒童常見的呼吸道傳染病，可以引起多系統(tǒng)、多臟器的損害。本人選取了我院于2012年6月至2013年6月收治的165例流行性腮腺炎患兒，對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行分析總結(jié)并給予實(shí)施針對(duì)性治療措施，取得以下結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2012年6月至2013年6月收治的165例流行性腮腺炎患兒，其中男性41例，女性24例。年齡在1.5歲一15歲。平均年齡8歲。其中有18例接種過腮腺炎疫苗。全部病例均有腮腺腫脹情況，大多數(shù)患兒有發(fā)熱表現(xiàn)。

2 并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)

2.1 腦膜腦炎

本次研究中有112例（67.9℅）患者并發(fā)腦膜腦炎，臨床主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、嗜睡、腦膜刺激征陽(yáng)性，意識(shí)清楚。血常規(guī)檢查WBC升高，以淋巴分類為主。腦脊液檢查氯化物及糖正常，蛋白正常或者略高，腦電圖檢查有異常，可見棘波，波，彌漫性活動(dòng)波多見。

2.2 胰腺炎

本次研究中有13例（7.9℅）患兒并發(fā)胰腺炎，多數(shù)開始于腮腺腫脹后4-7天左右，患兒主要表現(xiàn)為高熱不退，頻繁惡心嘔吐，上腹部脹痛明顯。化驗(yàn)檢查血淀粉酶升高至正常值的3-5倍以上。腹部彩超檢查可見胰腺明顯腫大。

2.3 心肌炎

研究組中有12例（7.3℅）患兒出現(xiàn)病毒性心肌炎表現(xiàn)，患兒出現(xiàn)胸悶、乏力、心慌、氣短、胸前區(qū)不適感等情況。心電圖有明顯改變，主要表現(xiàn)為心動(dòng)過速，T波低平，ST段壓低，心肌酶譜中各項(xiàng)數(shù)值明顯升高。

2.4生殖系統(tǒng)炎癥

腮腺炎患兒易并發(fā)生殖系統(tǒng)炎癥，甚至有可能影響以后的生育。研究發(fā)現(xiàn)男性患兒并發(fā)睪丸炎的機(jī)率大于女性患兒并發(fā)的卵巢炎。本組病例中有8例（4.8℅）患兒出現(xiàn)睪丸炎，主要表現(xiàn)為高熱不退、睪丸腫脹疼痛、陰囊皮膚水腫、鞘膜積液等，甚至出現(xiàn)血尿情況。有2例（1.2℅）患兒出現(xiàn)卵巢炎，癥狀較輕，主要為下腹部疼痛，腰部酸痛。

2.5多系統(tǒng)并發(fā)癥

研究組中有6例（3.6℅）患兒出現(xiàn)腦膜炎及胰腺炎并發(fā)癥，有3例（1.8℅）患兒出現(xiàn)

腦膜炎、胰腺炎及睪丸炎并發(fā)癥。1例（0.6℅）患兒出現(xiàn)腦膜炎、胰腺炎及心肌炎情況。患兒中毒癥狀明顯，頻繁高熱、嘔吐、腹痛，不能飲食。病情初期全靠輸液維持能量代謝。

2.6 其他系統(tǒng)并發(fā)癥

本組研究病例中有3例（1.8℅）患者出現(xiàn)血小板減少性紫癜，3例（1.8℅）患兒出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)炎。1例（0.6℅）患兒并發(fā)胃炎，1例（0.6℅）患兒并發(fā)神經(jīng)性耳聾。

3 結(jié)果

研究中發(fā)現(xiàn)，兒童流行性腮腺炎的主要并發(fā)癥為腦膜炎。其它并發(fā)癥依次為胰腺炎、心肌炎、生殖系統(tǒng)炎癥、血小板減少性紫癜、腸系膜淋巴結(jié)炎、胃炎、神經(jīng)性耳聾等。

4 討論

本次研究中根據(jù)患者不同的并發(fā)癥實(shí)施相對(duì)應(yīng)的治療及護(hù)理措施，具體如下：

4. 1抗病毒

腮腺炎病毒屬于副粘病毒，所以抗病毒治療為所有腮腺炎并發(fā)癥治療的共同之處，主要藥物有a-干擾素、病毒唑、阿昔洛韋、熱度寧等，臨床效果尚好。

4. 2降低顱內(nèi)壓

并發(fā)癥中多數(shù)為腦膜炎情況，治療要積極降低顱內(nèi)壓力，減輕頭痛及嘔吐情況。20℅甘露醇2.5-5ml/Kg，每6-8小時(shí)一次。聯(lián)合地塞米松0.15-0.3mg/Kg.次。

4. 3禁食補(bǔ)液

胰腺炎雖是本病的次要并發(fā)癥，但是發(fā)作時(shí)嘔吐、腹痛明顯，進(jìn)食后癥狀加重。加重了家長(zhǎng)的焦慮心情。此時(shí)要明確告知家長(zhǎng)不能進(jìn)食，全靠輸液，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持能量代謝。

4. 4 H2受體阻斷劑

H2受體阻斷劑主要藥物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等。對(duì)于胰腺炎患兒主要為減少腺體分泌，減輕腮腺腫脹疼痛。還可以保護(hù)胃黏膜，抑制胰腺分泌，減輕嘔吐等情況。可以給予西咪替丁5-6mg/Kg，每8-12小時(shí)1次靜注：或者雷尼替丁2mg/Kg，每12小時(shí)1次靜注。在腮腺腫脹或者胃腸道癥狀減輕后及時(shí)停用，防止出現(xiàn)性腺損傷情況。

4. 5 抗生素的合理應(yīng)用

由于腮腺炎患兒主要為腮腺炎病毒性感染，對(duì)于無并發(fā)癥的患兒可以不用抗生素，單純給予抗病毒及對(duì)癥支持治療即可。但是對(duì)于有并發(fā)癥的患兒抗生素的應(yīng)用是有必要的。兒童腮腺炎并發(fā)癥常選用抗生素主要為第三代頭孢菌素、哌拉西林、美洛西林等。

4.6腎上腺皮質(zhì)激素

腎上腺皮質(zhì)激素具有特異性的抗炎、退熱、減輕組織水腫的作用。對(duì)于并發(fā)腦膜炎及生殖系統(tǒng)炎癥的患兒效果尤為顯著，能降低或者避免生殖系統(tǒng)遠(yuǎn)期后遺癥的損傷，并能減輕腮腺局部腫脹疼痛的作用。對(duì)于并發(fā)血液系統(tǒng)疾病的治療起到關(guān)鍵作用。病情急性期可選擇藥物主要為地塞米松，劑量為0.04-0.5mg/Kg靜脈輸液。急性期后可以改用甲潑尼龍1-2mg/Kg靜脈輸液，1-2次/日。有研究報(bào)導(dǎo)，早期短時(shí)間內(nèi)給予腎上腺皮質(zhì)激素治療能明顯改善腮腺炎并發(fā)癥的癥狀，但是后期的抗感染抗病毒治療一定要多加重視，防止激素導(dǎo)致病毒的全身擴(kuò)散。

4.7其它治療

所有腮腺炎及其并發(fā)癥患兒均需要隔離治療，臥床休息。可以給予局部冷敷（并發(fā)睪丸炎者），對(duì)于腫大的腮腺局部可以選擇金黃散或者青黛散甚至仙人掌等中藥外敷。注意禁食辛辣酸等食物。可以服用浦地蘭口服液。注意環(huán)境衛(wèi)生，漂白粉消毒患者周圍物品起到防止傳播作用。按時(shí)接種腮腺炎疫苗或者麻風(fēng)腮疫苗。

參考文獻(xiàn)

[1]岳金才.腎上腺皮質(zhì)激素在流行性腮腺炎并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（2）：31-32.