淺談全髖關節置換術后康復訓練的重要性

【中圖分類號】R49 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0206-01

【摘要】目的 探討髖關節術后護理及康復訓練的重要性。方法 回顧我科2012年1-12月人工髖關節置換術患者50例，并將其隨機分為觀察組和對照組，其中對照組按常規護理，觀察組在常規護理基礎上加強康復訓練，比較兩組的康復效果。結果 術后護理是成功保障，康復訓練能使人工髖關節置換術病人的關節功能最大限度的得到恢復。結論 全髖關節置換術后早期康復訓練能有效提高患者肢體功能恢復的療效。

【關鍵詞】全髖關節置換術 康復訓練 重要性

引言

隨著人口老齡化，老年人髖關節骨折日益增多，由于老年人體內鈣質丟失，骨質疏松，因此輕微的外力就可導致骨折的發生，骨折后愈合速度慢甚至不愈合，故需行手術治療。由于患者年齡大，手術創傷大，出血多，術后又可出現多種并發癥，因此護理工作量大，要求也高，做好術后護理及正確的功能康復訓練對促進盡早康復具有重要意義[1]。現報告如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2012年1～12月份全髖關節置換術患者50例，將其隨機分組，實驗組25例，男性13例，女性12例，年齡40-82歲，平均62.5歲，觀察組25例，男性10例，女性15例，年齡62-89歲，平均75.5歲，致傷原因：交通事故傷15例，樓梯摔傷25例，騎車跌到摔傷10例。根據他們的局部表現，均表現為局部叩痛，髖部腫脹，肢體活動受限，肢體縮短畸形，故他們的臨床資料上無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

全髖關節置換術后的患者，根據患者的實際情況予以合理的護理措施。對照組每日只進行常規護理；觀察組患者除日常護理外，每日還要進行康復訓練，經過一個療程后，觀察兩組患者的康復情況。分別統計痊愈、基本痊愈、無效人數，計算總有效率并比較。

1.2.1 對照組方法

a.一般護理術后當日密切觀察血壓，脈搏，呼吸等，去枕平臥6小時，禁食6小時；密切觀察切口出血，肢體血液循環等情況，保持切口清潔，干燥，出現切口出血量多，患肢疼痛劇烈伴腫脹，肢端麻木等，應及時報告醫生處理；注意觀察感染征象，如術后3-7天，出現切口疼痛，局部紅腫壓痛明顯，則提示有感染發生，一旦形成膿腫則局部出現波動感，注意患者體溫變化及白細胞計數是否升高等；留置導尿者囑患者多飲水，夾閉導尿管定時開放，防止尿路感染。

b.患肢護理：保持患肢外展中立位，以防髖關節脫位；保持切口負壓引流通暢，觀察引流液的色，質，量；出現局部皮膚發紅，破損者應及時報告醫生處理；術后不宜過早進行直腿抬高活動，以免引起疼痛，可在兩下肢之間墊軟枕，以防髖關節脫位[2]；全髖關節置換術后為預防血栓性靜脈炎，鼓勵患者用牽引床上拉手架抬起身軀，促進血液循環。

c.心理護理：突如其來的意外創傷，疼痛，活動受限，生活自理能力下降往往使患者處于恐懼緊張無助的心理狀態，不良的情志變化對骨折病的發展、治療、護理有很大的負面影響，應及時與患者溝通、交談，掌握其思想動態，幫助其樹立信心；引導患者開展讀書活動及欣賞音樂等，以豐富其文化生活，分散注意力，解除不良心理狀態，使之愉快的配合治療。

d.飲食護理：均衡飲食，宜食清淡、易消化之品，多食新鮮蔬菜水果機含鈣磷豐富的食物，多飲水。

1.2.2 觀察組方法

在常規術后護理基礎上進行康復訓練，具體方法如下：術后1～3d 術后麻醉蘇醒

即開始踝泵運動，同時進行股四頭肌舒縮訓練，促進患肢血液循環，防止術后下肢深靜脈血栓形成，每天訓練10～12次，每次15～20min，持續3d；術后4～7d 開始膝關節主被動訓練，要求患者在大腿下墊放軟枕使髖關節屈曲45～60°的體位下維持伸膝狀態，以增強股四頭肌肌力，每天訓練10～12次，每次15～20min，持續4d；術后7～10d 鼓勵患者在保持患肢旋轉中立位的狀態下做患膝髖主動屈曲45～60°，并盡可能長時間維持這種狀態，以增強髖關節和大腿內外旋肌群肌力及其力的平衡，同時增強屈髖屈膝肌力，每天訓練10～12次，每次15～20min，持續4d；術后10～14d 患者移坐至床旁，屈髖不超過90°，鼓勵伸膝鍛煉，同時適應支具訓練。每天訓練8～10次，每次20～30min，持續5d；術后2～4周 扶助行器，下床站立，先以鍵肢負重為主，患肢負重為輔；3d后逐漸變為鍵肢和患肢均勻負重，每次時長20～30min，以患者身體負荷能夠承受為度，每日3次，術后3周開始扶助行器行走，每次時長<1h不等，以患者身體負荷能夠承受為度，每日3次；術后1～3月 去除支具保護，扶雙拐行走，加強屈髖和外展力量訓練。術后3個月可棄拐行走，屈髖可超過90°[3]。

1.3 療效評價

經過3個月的康復訓練，能棄拐行走恢復自理能力的視為痊愈，需扶拐行走部分自理的視為好轉，仍需臥床不能自理的視為無效。

1.4 統計學處理

采用SPSS11.0軟件進行分析，采用t檢驗，P<.0.05為差異，有統計學意義

2 .結果

3 .討論

近年來，隨著對髖關節生物力學研究的不斷深入，假體設計不斷改進，制造工藝不斷改善，手術技術不斷完善，目前，人供髖關節置換術已成為髖關節重建的標準化手術之一。全髖關節置換術是用人工生物材料替代與重建病損的髖關節，以緩解癥狀，消除疼痛，恢復與改善髖關節功能，提高生活質量。髖部是老年性骨折患者好發的部位，由于髖部是人體的負重大關節，髖部手術創傷較大對患者造成較大損傷，老年患者多不能耐受手術疼痛，導致患者不愿意進行術后康復訓練，且老年患者髖部血運較差，若不注意術后的康復及護理，會嚴重影響患者的功能恢復，而且還直接影響手術治療效果及患者術后的生活質量2。此次在我科進行的調查中，對照組僅給予術后常規護理，患者康

復效果一般，痊愈率只有60%，而對觀察組進行了康復訓練后，患者的康復效果明顯提升，痊愈率達到80%，其中20例已經基本痊愈，明顯多于對照組的人數。經過后期隨訪，25例患者都能棄拐，生活可以自理，無需他人幫助，這不僅減輕了患者自身的痛苦，也為家人減輕了負擔。

4 .小結

術后護理是成功的保障，康復訓練能使髖關節人工置換術后病人的關節功能最大限度的得到恢復。強調自我護理，告知病人早期功能訓練的重要性和必要性，對病人樹立正確的觀念，消除顧慮，激發熱情，充分調動主觀能動性起著重要的作用[4]，對促進盡早康復也具有重要意義。

參考文獻

[1]羅凱燕，喻姣花，何偉.骨折護理學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2005：11116.

[2]朱春燕，郭麗華，范麗，等。人工半骨盆重建術的護理配合[J].上海護理雜志，2012，12（6）：1009-8399

[3]鄭萍，張健.全髖關節置換術后99康復訓練程序[J].中國康復與實踐雜志，2000，6（3）：105.

[4]姜貴云.康復護理學[M].北京：人民衛生出版社，2002：6～7.