腕關節鏡臨床應用分析

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0201-01

【摘要】目的：探討腕關節鏡在臨床的應用。 方法： 2011年1月至2012年12月期間，因腕關節疼痛伴關節活動受限而入院的37例患者。采用腕關節鏡進行檢查與手術治療，觀察臨床檢查結果與療效。結果：所有病例均順利進行了腕關節鏡檢查，并且觀察到了所要檢查的結構，腕痛癥狀較術前有相當大的改善。術后1例患者出現手指麻木的并發癥，觀察3周，恢復到正常，所有患者術后腕部不適均有所改善。結論：腕關節鏡下治療腕關節疼痛，既能明確診斷，又能進行相應處理，且創傷小，功能恢復快，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 腕關節鏡；臨床；應用分析；療效

腕部不適是一種非常常見的癥狀，在骨科或手外科門診中占有很大的比例，但是目前缺少準確的診斷手段，許多腕部疾病原因不明。隨著對腕關節的骨、韌帶和相關周圍組織結構的精細解剖、生理和病理知識的積累，加之腕關節鏡及配套設備的細巧化，腕關節鏡技術逐漸成熟，臨床應用得以推廣和深入[1，2]。目前，腕關節鏡診斷被認為是腕部疾病診斷的重要和更為精確的“金標準”，高于X 線平片、CT以及腕部造影等方法，而且可以同時鏡下直觀地治療有關病變。我們利用腕關節鏡對腕關節疼痛進行診斷與治療，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 選取2011年1月至2012年12月期間，因腕關節疼痛伴關節活動受限而入院，且只涉及一側腕關節。本組37例，男22例，女15例，年齡13～75歲，平均39.8歲。病程2天到7個月，本組病癥包括橈骨遠端骨折、遠側橈尺關節半脫位、三角纖維軟骨（TFCC） 損傷、尺骨撞擊綜合征、腕背囊腫、舟狀骨骨折、月骨、腕關節滑膜炎、De Quervain's 病、伸肌腱自發斷裂、馬德隆畸形等。對于橈骨遠端骨折，一般關節鏡手術在傷后3～7 天進行，而對于腕部疼痛而體征不能明確診斷的，我們一般觀察較長一段時間，手術一般選擇3～8個月之后。

1.2 腕關節鏡檢查方法 采用臂叢麻醉，上臂上1 /3 氣壓止血帶，使用牽引塔（ Linvatec FL，USA） ，牽引力為7～10磅，一般通過指套牽引食、中兩指，一些特殊病例牽引食、中、環、小四指，個別病例可以加牽引拇指。入路通常采用背側3 /4、4 /5、MCR、MCU，出水口為6U，有時加作1 /2、6R、STT、VR 和VU，對于遠側橈尺關節疾患通常加作DDURJ 和PDURJ 兩個入路。通常選用30°、直徑2. 5 mm的腕關節鏡，有時也可用30°、直徑1. 9 mm 和2. 7 mm 的腕關節鏡。

1.3 腕關節鏡檢查術后處理 術后一般予以彈性繃帶包扎3 d，然后根據不同的疾病做相應的康復治療3～6周。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。

2 結果

所有病例均順利進行了腕關節鏡檢查，確證的病癥包括：橈骨遠端骨折伴韌帶損、遠側橈尺關節半脫位、TFCC 損傷和尺骨撞擊綜合征、腕背囊腫、腕關節滑膜炎、痛風等。鏡下順利觀察到了所要檢查的結構，腕痛癥狀較術前有相當大的改善。術后1例患者出現手指麻木的并發癥，觀察3周，恢復到正常，所有患者術后腕部不適均有所改善。本組病例未并發明顯的神經和神經副損傷。

3 討論

腕關節是由橈腕關節、腕中關節、遠側尺橈關節、腕掌關節四部分共15塊骨骼組成。各組骨與骨之間依靠骨間韌帶和軟骨盤相連。腕關節解剖結構的復雜性決定了臨床診斷的疑難程度[3]。腕關節鏡技術的開展為腕關節疾病的診斷提供了一個新的、有效的手段，通過關節鏡直視下對關節滑膜、關節軟骨、關節內韌帶及三角纖維軟骨盤進行觀察，可得出確切診斷，關節鏡直視下進行滑膜切除，韌帶修復和剝脫的軟骨清理[4]。

腕關節鏡檢查與手術適用于多種腕關節病癥，包括：長期腕關節原因不明的疼痛、腕骨骨囊腫切除、慢性滑膜炎、類風濕關節炎、退行性骨關節炎和月骨缺血壞死清理術、三角纖維軟骨復合體損傷、腕骨間韌帶部分撕裂修復術、關節內游離體取出、化膿性關節炎、腕掌側腱鞘囊腫切除、腕關節尺側撞擊綜合征清理、鏡下三角軟骨邊緣破裂修復、舟月骨間韌帶斷裂清理縫合、遠端橈尺韌帶重建治療下尺橈關節脫位、關節內骨折、陳舊性舟骨骨折不愈合鏡下整復固定術和腕關節鏡下軟骨移植術等關節內疾患均可以在關節鏡下進行診斷和治療[5]。

腕關節鏡的并發癥很少且往往很輕微，多數可以預防。關節內結構的破壞可能是最常見的并發癥，為了預防其發生，手術醫生應熟悉腕部的解剖標志，皮膚切開前先用針頭試探，確保其進入關節內無阻擋；進入關節后用鈍頭套管針，以免損傷軟骨面；在克氏針固定骨折塊及縫針修補軟骨盤時為避免對神經血管的損傷，可應用軟組織保護器[6]。

腕關節鏡技術對疾病的診斷治療提供了全新的，更為有效的手段，而術后護理對患者的功能恢復起著十分重要的作用。尤以功能鍛煉最能體現術后護理的重要。37例術后的患者通過循序漸進功能康復和嚴密細致的術后觀察，未出現傷口出血、神經功能損傷、關節障礙等并發癥，除1例效果不理想外，其余均取得了良好療效。

腕關節鏡技術目前國內臨床應用報道較少，根據我們的臨床應用實踐，我們認為，在掌握腕部正常生理解剖和病理知識的基礎上，采用腕關節鏡能解決一些常規手術不能處理的問題，并且對腕部一些常規檢查不能體現的疾患進行探索，只要小心謹慎，并發癥很是少見，而且也較為輕微，本組病例沒有遇到明顯的血管和神經副損傷。現階段，有很多腕部病理還不能通過腕關節鏡技術進行手術治療，相信在大量的臨床應用研究之后會有突破。

參考文獻

[1]曹淑卿. 膝關節鏡術后病人的護理[J]. 天津護理， 2000， 8（1）： 12-13

[2]Dronsella J， Felderhoff J， Brunnemann S. Radiocarpal and intercarpal arthroscopy [J]. Orthopade， 1999， 28（10）： 840-845.

[3]Zlatkin MB， Rosner J. MR imaging of ligaments and triangular fibrocartilage complex of the wrist [J]. Radiol Clin North Am， 2006， 44（4）： 595-623.

[4]Bain GI， Munt J， Tumer PC. New advances in wrist arthroscopy [J]. Arthroscopy， 2008， 24（3）： 355-367.

[5]謝仁國， 唐天駟， 茅天， 等. 腕關節鏡臨床應用55例分析[J]. 中華臨床醫師雜志： 電子版， 2010， 4（8）： 1413-1416.

[6]張衛國， 王立德， 姜長明， 等. 腕關節鏡下鈥激光手術在腕關節疾病中的應用[J]. 中華手外科雜志， 1999， 15（9）： 185.