內(nèi)科住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用研究

【中圖分類號(hào)】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0191-01

【摘要】隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的迅速的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)學(xué)的水平有了很大的提高。本文針對(duì)內(nèi)科住院患者抗菌藥物進(jìn)行臨床研究，根據(jù)收集的資料，按照臨床研究的一貫研究順序展開(kāi)調(diào)查研究。最后根據(jù)資料結(jié)果，對(duì)內(nèi)科住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用研究存在的問(wèn)題并作出討論。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科住院患者、抗菌藥物、臨床研究

一、前言

抗菌藥物的應(yīng)用為人類對(duì)抗疾病帶來(lái)了極大的益處，但隨著抗菌藥物的日益廣泛應(yīng)用，不合理用藥現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，這不僅影響治療的效果，而且細(xì)菌耐藥日益嚴(yán)重。為此2004年衛(wèi)生部發(fā)布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，2011年衛(wèi)生部有開(kāi)展了為期3年的抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，各單位也制定了相應(yīng)的合理用藥措施。

二、資料和方法

為促進(jìn)我院抗菌藥物合理使用，本文對(duì)我院內(nèi)科住院患者180例的抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行了回顧性分析。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1、目的。對(duì)內(nèi)科住院患者抗菌藥物的使用情況進(jìn)行分析研究。

2、一般資料。對(duì)我院內(nèi)科住院患者180例的抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行了回顧性分析。其中男性患者122例女性患者58例，患者年齡分布于15-87歲，患者平均年齡57.6歲，住院時(shí)間1-76d，平均時(shí)間17d。

3、方法。采用回顧性分析的方法，調(diào)查我院使用抗菌藥物的病例，對(duì)其抗菌藥物的品種數(shù)、用藥目的及抗菌藥物的使用情況（使用指征、品種選擇、用法用量、用藥療程、療效評(píng)價(jià)、細(xì)菌學(xué)檢查、聯(lián)合用藥、藥物溶媒）、抗菌藥物分級(jí)管理等進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。對(duì)患者的用藥的進(jìn)行回顧整理，包括患者的年齡、疾病診斷的情況，患者感染的類型以及細(xì)菌學(xué)檢查，用藥記錄等等，用藥記錄則包含了藥品的用法、用量以及藥名、不良反應(yīng)等，對(duì)所有資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

4、結(jié)果。在所有患者之中，被診斷為感染的患者總共有103例，其中主要包含了呼吸道感染、胃腸道感染、膽道感染以及泌尿系統(tǒng)感染。在180例患者中，使用抗菌藥物的患者達(dá)到了121例，抗菌藥物的使用率達(dá)到了67.2%，其中克林霉素、氨基糖苷類、抗真菌類 、大環(huán)內(nèi)酯類、碳青霉烯類、多肽類、喹諾酮類、頭孢菌類素和青霉素類。

三、存在的問(wèn)題及討論

世界衛(wèi)生組織關(guān)于抗菌藥物的使用有一定的指導(dǎo)性要求，一般要求使用率低于30%。我國(guó)衛(wèi)生部在抗生素的使用方面也給出了相應(yīng)的規(guī)定，要求對(duì)抗生素的使用必須要低于50%。本文所分析的數(shù)據(jù)中抗生素的使用已經(jīng)達(dá)到了67.22%，這一數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于衛(wèi)生部和世界衛(wèi)生組織的相關(guān)要求。

1、藥物的選擇

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥效結(jié)果選用抗菌藥物，按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥 ，但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)存在選藥不合理的問(wèn)題：個(gè)別病例存在用藥指征不明確及選藥不當(dāng)。如患者上呼吸道感染常見(jiàn)的致病原就是病毒，細(xì)菌主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌，其次還有非典型致病原，因此根據(jù)其常見(jiàn)致病源選擇抗菌藥物應(yīng)為一、二代頭孢菌素及頭孢曲松或者頭孢噻肟等抗革蘭陽(yáng)性菌的藥物，而頭孢他啶則是對(duì)革蘭陰性菌的效果較好。

2、療效的評(píng)判

治療性用抗菌藥物，在使用抗菌藥物2～3天時(shí)對(duì)藥物的療效進(jìn)行評(píng)判，主要觀察患者的血象、體溫有無(wú)下降、患者癥狀有無(wú)好轉(zhuǎn)，如血象或者癥狀進(jìn)一步加重，預(yù)示著藥物療效不佳，應(yīng)及時(shí)更換抗菌藥物或者根據(jù)藥敏結(jié)果選擇藥物。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)多數(shù)病例存在不能及時(shí)對(duì)抗菌藥物的療效進(jìn)行評(píng)估。

3、用藥療程

抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至患者血象、體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)，根據(jù)情況可考慮停用抗菌藥物，特殊情況，應(yīng)妥善處理。調(diào)查中多數(shù)患者的抗菌藥物使用沒(méi)有及時(shí)評(píng)估停藥指征，用藥隨意性較大，療程均偏長(zhǎng)。

4、微生物送檢率

接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。調(diào)查的69例治療性使用抗菌藥物中，微生物送檢的只有19例，多數(shù)為經(jīng)驗(yàn)性用藥。

5、聯(lián)合用藥

抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥荆恍杪?lián)合用藥，僅在下列情況可聯(lián)合：原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染；單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染；單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。

6、討論

實(shí)踐中在抗菌藥物的使用和選擇的時(shí)候必須要科學(xué)，結(jié)合藥物的藥性和患者的病情進(jìn)行科學(xué)選用，同時(shí)要對(duì)藥物可能產(chǎn)生的各種副作用進(jìn)行全面的了解。比如左氧氟沙星很有可能會(huì)引發(fā)血尿素氮的升高、頭孢他啶也有引發(fā)血尿素氮的風(fēng)險(xiǎn)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥的情況也比較突出。在臨床實(shí)踐中，使用聯(lián)合用藥主要是為了提升對(duì)患者的治療效果，以最大限度的延緩患者產(chǎn)生耐藥性，降低毒性，如在臨床上經(jīng)常會(huì)發(fā)生的不明原因的嚴(yán)重感染，當(dāng)單一的藥物無(wú)法對(duì)感染進(jìn)行控制的時(shí)候，此時(shí)便可以考慮對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合用藥。但是在聯(lián)合用藥的過(guò)程中一定不能盲目，比如頭孢呋辛與阿奇霉素聯(lián)合使用就不合理，一個(gè)是殺菌劑，另一個(gè)是抑菌劑，這樣使用就不夠合理。另外頭孢哌酮或頭孢他啶與左氧氟沙星等合用容易對(duì)患者的肝腎等造成嚴(yán)重?fù)p傷。本次的研究中也發(fā)現(xiàn)有不合理聯(lián)用的現(xiàn)象，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)有部分用藥時(shí)間間隔不夠合理，給藥時(shí)間不正確的問(wèn)題。在臨床實(shí)踐中，抗菌藥物的更換比較頻繁，而且并沒(méi)有詳細(xì)的注明必須要更換藥物的具體時(shí)間，醫(yī)生在選擇藥物的時(shí)候存在著偏重選擇價(jià)格較貴的藥物的現(xiàn)象存在。為了更好的保證臨床用藥的合理性和安全性，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的臨床應(yīng)用的具體監(jiān)管。

四、結(jié)束語(yǔ)

抗菌藥物在疾病的預(yù)防和治療方面都有著十分廣泛的應(yīng)用，其濫用現(xiàn)象在我國(guó)醫(yī)療行業(yè)比較嚴(yán)重，醫(yī)生在用藥的時(shí)候往往忽略了患者自身的實(shí)際需求，用藥的起點(diǎn)比較高，用藥的檔次也比較高，所以加強(qiáng)對(duì)于抗菌藥物的臨床應(yīng)用規(guī)范有著十分重要的意義。參考文獻(xiàn)

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