多西他賽同步放化療治療中晚期食管癌的療效分析

【中圖分類號】R571 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0182-01

【摘要】目的 研究多西他賽同步放化療醫(yī)治中晚期食管癌的不良反應與近期效果。方法 把60例中晚期食管癌患者隨機分成兩組，多西他賽同步放化療組（P組）30例，單純放療組（Q組）30例，兩組放療都使用常規(guī)分割照射劑量55～66Gy，P組：多西他賽36mg/m2，每周1次，連續(xù)6周；Q組：單純放療。結果 P組的近期有效率是90%，Q組為60%，同步放療明顯比單純放療有效，兩組存在明顯差異（P<0.05），主要不良反應有骨髓抑制、放射性食管炎和消化道反應，同步放療組和單純放療組無顯著差異（P>0.05）。結論 多西他賽聯合放療比單純放療效果好，且不良反應的可承受性也強，值得推廣。

【關鍵詞】多西他賽同步放化療；中晚期；食管癌

在惡性腫瘤中食管癌是比較常見的一種，該病癥的發(fā)病率排在全國疾病中的第六位，其病癥引發(fā)的死亡率則是排全國病癥的第四位。大多數病患在初期狀態(tài)顯示的病癥都不明顯，而30%～65%的患者在治療時都已出現癌細胞擴散的現象，其診斷的結果為只有3～7個月的存活時間，單純的放化療醫(yī)治是無法得到良好的效果。文章中選用2010年5月～2013年5月到我院治療的60例患者的臨床資料作為研究，其中化療組使用多西他賽同步治療，而單純的放化療組則是作為參照的對象。現分析如下：

1.一般資料與方法

1.1一般治療

治療的60例患者中全部符合病理學與細胞學專家評定的標準，同時伴有能夠檢測的腫瘤病灶（食道點片+CT+胃鏡檢查），醫(yī)院根據國家UICC抗癌聯盟的標準實施分期：A期、B期和C期；女性12例，男性48例，年齡30～80歲，平均（53±2.5）歲。初治54例，復治6例，復治患者都停止化療超過4周。把患者隨機分到P組和Q組，各組30人，其中兩組分期、性別、年齡都均衡可比，KPS評分大于70，肝腎功能、血常規(guī)、心電圖檢查、血糖，全部患者無放療禁忌。

1.2治療方法

本次研究中兩組病患都采用無差異的方案治療，且都是使用6MVX射線治療。一般情況下是運用兩到三個照射燈，其分割的劑量是1.5～2.2Gy，一周使用5次，每次腫瘤的吸收量是55～66Gy，直到第7周完成，這時用食管射線或CT檢查都會顯示淋巴結已經轉移。在同步放化療的基礎上加入多西他賽藥物36mg/m2和0.8%NS250ml，一次治療兩個小時，其中每周必做血常規(guī)檢查。如果在使用放化療時出現并發(fā)癥狀，應該及時醫(yī)治，運用5-HT3抗嘔吐劑，同時并用質子泵來預防潰瘍現象，重新組合細胞因子來抗擊白細胞，當患者能量不足時要及時補充能量，維持電解質的平衡度。

1.3效果判斷

結束放化療的兩個月內需復查食管造影X線攝片與胸部CT檢查，按照WHO的標準對患者的近期效果實施判斷[1]，并分成全部緩解（CR）：患者的腫塊全部消退，持續(xù)時間大于一個月；部分緩解（PR）：患者的腫塊消退50%，持續(xù)時間超出一個月：穩(wěn)定（SD）：腫塊的消退范圍不明顯；無進展（PD）：患者的病情未見好轉，反而出現新的腫瘤。（完全緩解+部分緩解）/病例數×100%=總有效率。

2結果

2.1治療的近期效果

在近期的療效評價中60例患者均取得良好的近期效果，放化療組近期的總有效率是（PR+CR）90%（27/30），當中全部緩解（CR）10例，穩(wěn)定（SD）2例，部分緩解（PR）17例，無進展（PD）1例；而單純放化療組的近期總有效率=（PR+CR） 60%（18/30），其中（CR）8例，（SD）7例，（PR）10例，（PD）5例。得出的結果顯示同步放化療組比單純化療組更有效果，兩組對比存在統(tǒng)計學的意義（P<0.05）。

2.2不良反應

研究中的60例患者都進行不良反應的判斷，其中最主要的就是放射性食管炎、骨髓治療以及惡心等，治療中的兩組患者都無顯著的肝腎功能傷害，并且都沒有有因存在不良反應而放棄醫(yī)治。同一時期放化療組的消化道與血液毒性都比單純放療組高。兩組患者經過積極對癥處理后患者都可以接受治療，并不影響治療的進程。其中出現骨髓抑制P組10例（33%），Q組9例（30%）；出現放射性食管炎P組11例（36%），Q組10例（33%）；出現消化到反映P組17例（56.6%），Q組15例（45%），總之兩組的比較差異均無統(tǒng)計意義（P>0.05）。

3討論

最近這幾年食管癌的發(fā)病率呈直線上升，并且中晚期的病人相對較多，因錯失最佳的手術治療時期。其中該治療的方法是以放化療或化療為主，單純放化療或化療的功效都比較差，且導致治療失敗的原因是淋巴結裝轉移和局部病癥的復發(fā)[2]。由于食管癌的結構相當復雜，疏松的外膜組織和及周圍的結締組織相連接，所以食管癌入侵外膜時就會吸附在周圍的器官上，造成黏膜下層的淋巴組織混亂，在臨床治療上容易出現淋巴結轉移，因此單純局部治療效果不明顯，而單純藥物治療也不能達到根治的效果。總之，目前國內大部分都使用多西他賽同步放化療診治食管癌。該同步放化療治療的優(yōu)勢有：（1）消除微小隱匿轉移灶，減少淋巴擴散；（2）放療與化療之間有增敏功效，對局部腫瘤存在殺傷力，防止了放療后癌細胞的增長，還能潛伏治療癌細胞，從而減少復發(fā)和轉移；（3）縮短住院時間，減少開支，有利于提高患者的治療依從性。

在本組研究中主要使用同步放化療，并且觀察其不良反應與近期效果。得出數據顯示使用西他賽周治療的近期效果要比單純治療好，其中有效率就高達90%，33%是完全緩解。同樣進行對比的放射性骨髓、食管炎以及消化道的反應都高于單純治療組，但兩組之間仍無明顯的統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

總而言之，使用多西他賽周劑量同步治療中晚期食管癌比單純放化療的效果更加明顯。因此，是中晚期食管癌患者選擇的最佳治療方法。

參考文獻

[1]胡月新.多西他賽同步放化療治療中晚期食管癌的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（33）：148-149.

[2]李靖松.多西他賽同步放化療治療中晚期食管癌的療效分析[J].大家健康（中旬版），2013，6（7）：31.