中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎20例療效觀察

【中圖分類號】R533 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2013）12-0173-01

【摘要】目的：觀察中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎的療效。方法：將40例慢性萎縮性胃炎患者隨機分為兩組。對照組20例，口服維酶素片，阿莫西林膠囊。治療組20例，在對照組基礎上增服中藥。結果：治療組總有效率90.00%，對照組總有效率70.00%，兩組比較，差異有顯著性（P<0.01）。結論：中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎有較好的臨床療效。

【關鍵詞】中西醫結合；慢性萎縮性胃炎；幽門螺桿菌

我們運用中西醫結合方法治療慢性萎縮性胃炎20例療效滿意，而且明顯優于單純西藥治療，現報告如下。

1 資料

1.1 診斷標準

1.1.1 臨床表現：主要為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛，少數病人可以發生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等。

1.1.2 胃鏡及活組織檢查：胃鏡檢查及活檢是最可靠的診斷方法。胃鏡診斷應包括病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度。肉眼直視觀察萎縮性胃炎的粘膜多呈蒼白或灰白，皺襞變細或平坦。粘膜可表現紅白相間，嚴重者有散在白色斑塊。粘膜下血管顯露為萎縮性胃炎的特征，可見到紅色網狀小動脈或毛細血管，嚴重的萎縮性胃炎，可見有上皮細胞增生形成細小顆粒或較大結節。亦有粘膜糜爛，出血現象。胃粘膜活檢病理主要為腺體不同程度萎縮、消失，代之以幽門腺化生或腸腺化生，間質炎癥浸潤顯著。

1.2 納入標準

符合上述診斷標準的均納入標準診斷標準。

1.3 排除標準

慢性胃炎合并心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重疾病者；妊娠或哺乳婦女、精神病患者等。

1.4 一般資料

將2010年1月～2012年12月在我院中醫內科門診治療的慢性萎縮性胃炎患者40例，隨機分為治療組，對照組各20例。40病例均胃鏡、病理檢查確診。男19例，女21例。年齡最大78歲，最小37歲，平均47.5歲。病程2～11年，平均3.8年。兩組在性別、年齡、病程等方面比較沒有顯著性差異（P>0.05），沒有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

治療組：在對照組西藥治療的基礎上加用益萎縮性胃炎湯。基本方：黨參30g，蒲公英30g，川芎10g，黃芪30g，莪術10g，雞內金15g，三七粉3g，丹參20g，制軍5g，厚樸5g，元胡15g，錫類散0.5g。加減：肝胃陰虧加北沙參、生地、麥冬；瘀血阻滯加失笑散；肝胃氣滯加柴胡、佛手；肝胃郁熱加白芍、郁金、丹皮；脾胃虛寒去蒲公英加桂枝、酒白芍、飴糖。每日1劑用水煎成湯劑，9：00am、3：00pm各口服1次。

對照組：維酶素片1g/次，3次/d。阿莫西林膠囊0.5g/次，3次/d，連服4個月。

兩組療程均為4個月。

2.2 療效標準

痊愈：臨床癥狀和體征消失，胃鏡示粘膜形態恢復或基本恢復，病理檢查萎縮性胃炎改變為淺表性胃炎，腸上皮化生消失，幽門螺桿菌試驗陰性。好轉：臨床癥狀和體征明顯好轉，胃鏡及病理檢查示胃粘膜萎縮，炎癥、腸上皮化生及幽門螺桿菌試驗程度減輕。無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，胃鏡及病理檢查胃粘膜無改變，幽門螺桿菌試驗陽性。

2.3 結果

治療組治愈15例，好轉3例，無效2例，總有效率為90.00%，對照組治愈12例，好轉2例，無效6例，總有效率為70.00%。統計學處理，兩組總有效率比較有顯著性差異（P<0.05）。具體見表1。

3 體會

慢性萎縮性胃炎相當于祖國醫學的“胃院痛”、“腹痛”、“嘈雜”、“心下痞滿”等范疇，其病位在胃。現代醫學對其病因尚未完全闡明，但最近研究表明，慢性萎縮性胃炎是由 （Hp）感染引起的。Hp感染所致的胃粘膜上皮細胞增殖和調亡的改變，可能是造成不同疾病結局的原因。如果胃粘膜細胞增殖、凋亡數量保持平衡，則僅發生單純的Hp相關性胃炎；如果細胞凋亡數量超過細胞增殖，就可能形成潰瘍或胃粘膜萎縮；當細胞增殖的數量超過細胞凋亡水平時，就可能引起胃粘膜細胞異型增生或胃癌。筆者認為，本病多因寒邪凝滯、飲食損傷、情志不遂、慢速感染、藥物及遺傳等因素所致。胃為陽腑，多氣多血，以通降為順，喜潤惡燥，若寒邪凝滯、飲食不節、情志不遂、感染、藥物等，均可損傷胃腑，導致胃失和降，氣滯不行，代謝產物不斷積蓄，郁于中焦，郁久化熱，久病入絡，陰血耗傷，脾胃虛弱，氣血匱乏，氣虛則無以行血，故胃鏡下可見粘膜下血管隱見、胃中青筋暴露、粘膜粗糙不平或形成結節。因此本病的病理特點為氣陰兩虛、胃脈瘀阻。治療關鍵在于益氣化瘀。方中黨參、黃芪益氣健脾以改善微循環；黃芪、莪術相配可逆轉其器質性病變的病理變化，從而促進胃粘膜細胞的生長和逆轉；雞內金即雞胃的內皮，能助胃腺體恢復，刺激胃液分泌，清血化瘀；川芎、三七粉、丹參活血化瘀，通絡生新；制軍、厚樸、元胡具有抑制幽門螺桿菌，保護胃粘膜并抗癌前病變作用；錫類散具有清熱解毒，生肌止痛。西藥阿莫西林膠囊、維酶素片具有殺滅及抑制幽門螺桿菌的生長繁殖，并能使幽門螺桿菌轉陰和胃粘膜上皮細胞的逆轉。諸藥合用的最大優點是既無胃腸道副作用，又能根除幽門螺桿菌；既能改善胃脈的血運，又能加速胃粘膜上皮細胞新生并可見胃粘膜固有腺體的再生，從而使腸上皮化生消失，恢復其生理功能。經臨床觀察治療組的有效率達90%，療效明顯較對照組滿意，可見這是治療本病的有效方法之一。