中西醫(yī)結(jié)合治療頸性眩暈130例臨床觀察

【中圖分類號】R2-031 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0172-01

頸性眩暈系指由于某些病因引起椎動脈供血不足而致椎基底動脈缺血性眩暈。其中最常見的是頸椎病導(dǎo)致椎動脈受壓或痙攣而發(fā)病。發(fā)病率逐年上升，發(fā)病構(gòu)成趨于年輕化。

1資料與方法

1.1一般資料 本組130例，男68例，女62例，年齡最小21歲，最大65歲，平均43歲，病程10天—30年。病史：長期從事低頭工作者84例 ，習(xí)慣高枕者32例，有頭頸部外傷史者12例，不明原因2例，130例均有不同程度眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，頸部不適，并在頭頸部前后屈伸及左右轉(zhuǎn)動時眩暈加重，其中有15例病倒史，87例伴惡心、嘔吐、視物模糊，16例伴眼花、眼脹、復(fù)視，7例伴失眠、多夢，5例伴上肢疼痛麻木。

1.2影像學(xué)檢查 本組病例均拍攝頸椎正側(cè)位片，張口正位片。結(jié)果顯示，均有不同程度的頸椎生理曲度改變（曲度變直、消失或反向中斷、成角）椎體前后緣骨質(zhì)增生68例，椎間孔變形26例，鉤椎關(guān)節(jié)增生18例，韌帶鈣化10例，環(huán)齒間隙不對稱8例。70例CT掃描，48例MRI檢查，結(jié)果顯示椎間盤退變91例，椎間盤膨出28例，椎間盤突出11例，本組病例均做經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查，結(jié)果顯示，均有不同程度的椎—基底動脈供血不足。

1.3 診斷依據(jù) 眩暈常因頭頸部活動及體位改變等因素誘發(fā)，頸部活動時突發(fā)眩暈，隨著頸部位置復(fù)原，眩暈可逐漸消失，發(fā)作時頭頸活動受限，向健側(cè)轉(zhuǎn)頸時更易出現(xiàn)眩暈，伴頭痛、惡心欲嘔、視力障礙、耳鳴、耳聾、猝倒，并無意識喪失、行走無力，還可伴有頸椎病的一般臨床表現(xiàn)。體檢可見：椎動扭曲試驗(yàn)陽性（頸部后伸然后分別向左右旋轉(zhuǎn)頸部，出現(xiàn)眩暈者為陽性）。頸部觸診均見患病椎體棘突偏歪，椎旁有壓痛，關(guān)節(jié)囊腫脹，壓痛，排除其它疾病引起的眩暈如耳源性、眼源性、藥源性、顱內(nèi)腫瘤性眩暈，并排除頸椎腫瘤、結(jié)核、感染及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

1.4 治療方法

1.4.1手法治療 患者端坐于方凳上，先采用推法、揉法、滾法、點(diǎn)按等。手法治療6—10分鐘，使頸部肌肉韌帶放松，然后對頸部施脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，保持正坐姿勢，術(shù)者站于患者后面，先用單拇指觸診法查清偏歪棘突，然后術(shù)者一手拇指放在偏歪棘突旁，其余四指扶持頸部，另一手前臂掌面緊貼下頜體，手掌心抱住后枕部，向上牽提同時向棘突偏歪側(cè)旋轉(zhuǎn)頭顱，與此同時，另手拇指向?qū)?cè)頂椎偏歪棘突，多可聽到一彈響聲，手術(shù)完畢，旋轉(zhuǎn)角度要適度，力量不宜過大，必須做到“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧”不可急躁，忌用暴力、猛力、片面追求彈響，防止發(fā)生意外，1周手法治療2次，部分患者在手法治療后感到頭腦清醒，雙目視物清楚。

1.4.2 中藥內(nèi)服 根據(jù)發(fā)病及臨床所見，可歸納如下四個類型加以敘述及治療，其中以肝陽上亢及氣血虧虛為多見。﹙1﹚肝陽上亢型治法平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎，方以天麻鉤藤飲加減，本方重在平肝熄風(fēng)，對肝陽旺盛所致的眩暈、頭痛療效很好。天麻13g石決明20g山梔15g黃芩9g懷牛膝15g杜仲12g益母草10g桑寄生12g夜交藤15g茯神10g如肝火過盛可加龍膽草10g菊花12g丹皮10g等以增強(qiáng)清肝泄熱之力，如眩暈急劇、有陽動化風(fēng)之勢者可加龍骨12g牡蠣10g珍珠母10g等以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。﹙2﹚氣血虧虛型以補(bǔ)養(yǎng)氣血、健運(yùn)脾胃，以歸脾湯為主方加減治療。黃芪30g黨參15g白術(shù)15g茯苓20g甘草8g當(dāng)歸7g酸棗仁15g龍眼肉15g遠(yuǎn)志5g木香6g大棗15g地龍15g全蝎6g鉤藤10g蒺藜10g 本方益氣健脾、助氣血生化之源，以治本病之本，同時兼有補(bǔ)血養(yǎng)肝，養(yǎng)心安神之功。以上兩種治療均以每日1劑，水煎分2次服，連服2周，﹙3﹚腎精不足型及痰濁中阻型不加以敘述。

1.4.3對癥治療 急性發(fā)作眩暈者，生理鹽水250ml加入川芎嗪注射液120mg靜脈注射，每天1次，連用7天，或20%甘露醇125ml靜滴Q12h；胞磷膽堿鈉注射液0.5加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴以營養(yǎng)腦細(xì)胞；注射用血塞通200mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴以活血祛瘀、通脈活絡(luò)；以上治療方法均為7天1療程。

2結(jié)果

2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)，參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：眩暈、頸肩部疼痛、麻等癥狀消失，椎動脈扭曲試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作，隨訪半年無復(fù)發(fā)。顯效：眩暈、頸肩部疼痛、麻等癥狀基本消失，頸部后伸向左右旋轉(zhuǎn)時稍有眩暈，基本恢復(fù)正常工作。好轉(zhuǎn)：眩暈、惡心、頸肩部疼痛、麻等癥狀部分消失，椎動脈扭曲試驗(yàn)好轉(zhuǎn)。無效：眩暈、惡心、頸肩部疼痛、麻等癥狀無明顯改善，椎動脈扭曲試驗(yàn)陽性，不能正常工作。

2.2結(jié)果 本組130例中，治療最短1個療程，最長6個療程。治療3個療程后，按上述標(biāo)準(zhǔn)評定，治愈68例，顯效32例，好轉(zhuǎn)24例無效6例。治愈率52%總有效率95%.

3討論 頸性眩暈是指椎動脈的顱外段受到頸部病變的影響，導(dǎo)致血流障礙引起的眩暈綜合征，以間隙性眩暈及發(fā)作與頭部活動姿勢有明顯關(guān)系為臨床特點(diǎn)，又稱椎動脈壓迫綜合征、椎動脈缺血綜合征、頸后交感神經(jīng)綜合征等，屬頸椎動脈型，歸屬中醫(yī)“頸強(qiáng)”、“眩暈”癥的范疇，中醫(yī)認(rèn)為人到中年，氣血漸虧，肝腎不足，氣虛則血運(yùn)無力，久則必致血瘀，血瘀筋脈失濡，使肌肉、筋脈、骨與關(guān)節(jié)失養(yǎng)而致椎間盤退行性變，經(jīng)絡(luò)阻滯、血脈不通、髓海失充、肝風(fēng)內(nèi)動、風(fēng)火上擾而出現(xiàn)眩暈頻作。祖國醫(yī)學(xué)早在《素問.至真要大論》中就有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”之說。《靈樞.海論》有“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，頸酸眩暈”等記載。朱丹溪之《丹溪心法.頭眩》中有“無痰不作眩”之說。說明風(fēng)、痰、虛、瘀在本病的發(fā)病占有主導(dǎo)地位。正虛為本，風(fēng)痰為標(biāo)，瘀貫穿本病始終，故治以補(bǔ)通兼顧，標(biāo)本同治，方以天麻、懷牛膝、桑寄生、杜仲、茯神補(bǔ)肝腎、平肝陽。黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、大棗、龍眼等補(bǔ)氣血，茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神、養(yǎng)肝。在臨床上以虛證或本虛標(biāo)實(shí)證較為多見，因此，須詳察病情，辨證治療。急者多偏實(shí)，可選用熄風(fēng)、潛陽、清火、化痰等法以治其標(biāo)為主。緩者多偏虛，當(dāng)用補(bǔ)養(yǎng)氣血、益腎、養(yǎng)肝、健脾等法以治其本為主。故防治眩暈，對中年以上尤為重要。平時宜節(jié)肥膩酒食，忌辛辣，戒躁怒，節(jié)房事，適當(dāng)增加體力活動，鍛煉身體，服藥調(diào)治。