危重老年患者皮膚受損原因分析及對策

【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0152-02

【摘要】目的：探討危重老年患者皮膚受損原因及護(hù)理措施。 方法：針對患者皮膚受損情況認(rèn)真分析，找出受損原因，采取有效的預(yù)防措施。結(jié)果：減少危重老年患者皮膚受損情況的再發(fā)生。 結(jié)論：通過有效的措施，可以減少皮膚受損情況的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】危重；老年患者；皮膚；受損；護(hù)理

干部病房監(jiān)護(hù)室的患者幾乎都是80歲以上的老年人，病情危重，住院時(shí)間長，侵入性插管多，監(jiān)護(hù)和治療設(shè)施多，加之本身的皮膚特點(diǎn)，經(jīng)常存有不同程度的皮膚受損問題。皮膚問題發(fā)生后，加重了病人的痛苦也增加了護(hù)理工作的難度。為減少皮膚受損情況的發(fā)生，我們認(rèn)真分析原因，積極采取有效措施，減少了皮膚受損情況的發(fā)生率。現(xiàn)將我科在預(yù)防危重老年患者皮膚受損方面的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，交流學(xué)習(xí)。

1 危重老年患者皮膚受損原因分析

1.1 老年人皮膚特點(diǎn) 皮膚表皮萎縮，皮脂腺、汗腺分泌減少，表皮和真皮的鑲嵌減弱，營養(yǎng)供應(yīng)和能量交換減少，皮膚變軟、變薄，光澤減退，干燥起皺，易破損；角質(zhì)形成細(xì)胞分裂和表皮更新速度減緩，皮膚自我修復(fù)能力降低[1]。

1.2 危重老年患者特點(diǎn)

1.2.1 病情重 長期臥床，自主活動能力差，多處于被動臥位；部分意識不清或躁動，會磕碰到床欄，或需要適當(dāng)約束；言語不清，伴有大小便失禁，陰部及肛周皮膚遭受排泄物刺激不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，致使局部皮膚受壓、潮濕、損傷。

1.2.2 置管多 由于治療需要，需要留置各種管道，有些管道甚至長期留置。常見管道包括胃管、尿管、氣管插管、深靜脈置管、各種穿刺引流管、留置針等，為妥善固定各管道，防止管道移位，需使用系帶或粘性敷料固定，致使局部皮膚或受壓、或潮濕不透氣，引發(fā)皮膚問題。

1.2.3 病情監(jiān)護(hù)時(shí)間長 為監(jiān)測病人的生命體征，需長期使用心電監(jiān)護(hù)儀。血壓袖帶和血氧指套的使用，使局部皮膚受壓，造成局部的缺血、紫癜和神經(jīng)損傷，繼而引發(fā)皮膚損傷。心電監(jiān)護(hù)電極片透氣性差，長期黏貼皮膚，加之汗液刺激，會使粘連處皮膚起泡、破潰、感染。

1.2.4 其他基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥

1.2.4.1 糖尿病 合并糖尿病的患者糖、蛋白質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致皮膚抵抗力下降、全身營養(yǎng)情況及組織修復(fù)能力差；皮膚組織含糖量高，利于細(xì)菌繁殖；末梢神經(jīng)的病變易引起感覺、痛覺反應(yīng)遲鈍[2]。以上原因增加了皮膚受損的幾率，加重了皮膚受損的程度、延長了皮損恢復(fù)的時(shí)間。

1.2.4.2 低蛋白血癥 疾病的消耗和進(jìn)食方式的改變，危重老年患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良和低蛋白血癥，導(dǎo)致患者皮下脂肪減少，液體在皮下組織集聚，引發(fā)水腫，使得皮膚張力增大，耐受性減弱，易破潰。

2 預(yù)防措施

2.1 配合醫(yī)生積極治療疾病

2.1.1 原發(fā)疾病治療 密切監(jiān)測患者病情，及時(shí)反饋醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)治療。

2.1.2 重視其他基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥的治療 合并糖尿病患者加強(qiáng)血糖監(jiān)測，維持血糖處于平穩(wěn)水平；評估患者營養(yǎng)情況，及時(shí)反饋醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)藥物，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥。

2.1.3 協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，提高肌力 提高患者自主活動能力，使病人從被動到主動，從不動到動。

2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少因護(hù)理不當(dāng)造成的皮膚受損

2.2.1 提供安靜整潔的病區(qū)環(huán)境，維持合適的溫濕度，促進(jìn)舒適、促進(jìn)睡眠。

2.2.2 做好高危患者的評估，采取預(yù)防性保護(hù)措施 進(jìn)行壓瘡及跌倒、墜床評分，對高危患者給予標(biāo)識，提高護(hù)士警覺度；使用三馬氣墊，至少2h翻身一次；及時(shí)更換污染潮濕的衣服和床單；保持皮膚的清潔干燥，每日溫水擦浴2次，出汗時(shí)增加擦洗次數(shù)；加強(qiáng)大小便失禁病人會陰部皮膚護(hù)理，及時(shí)清理大小便，次數(shù)頻繁者可在肛周皮膚涂抹油性軟膏給予保護(hù)；昏迷及躁動患者，在床頭、床欄及床尾放軟枕保護(hù)；加強(qiáng)約束部位的觀察，定期放松；根據(jù)醫(yī)囑測量血壓，非測量狀態(tài)時(shí)松開血壓袖帶，測量時(shí)再綁上；輪換指（趾）端監(jiān)測血氧飽和度；黏貼電極片時(shí)，確保皮膚清潔干燥無破損，根據(jù)溫濕度及病人出汗情況，定期更換電極片及黏貼位置每周至少更換兩次。

2.2.3 規(guī)范護(hù)理操作 護(hù)士進(jìn)行操作時(shí)，遵守?zé)o菌原則；動作輕柔，避免拖、拉、拽等；小心仔細(xì)，勿將小的物件遺失在患者床上；妥善理順各種導(dǎo)線，避免壓在患者皮膚下。

2.2.4 加強(qiáng)皮膚觀察 各班護(hù)士加強(qiáng)患者皮膚觀察，尤其注意置管部位、受壓部位、黏性敷料粘貼處及易潮濕易出汗處皮膚的觀察。做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。

2.2.5 注意置管部位周圍皮膚的護(hù)理

2.2.5.1 胃管 留置胃管選用透氣性好的3M膠貼固定，合理設(shè)計(jì)鼻貼膠布的形狀，我科設(shè)計(jì)為“工”字型，黏貼后變?yōu)椤癟”型，既美觀又牢固。每2天更換一次鼻貼，并改變黏貼位置，保護(hù)鼻部皮膚。

2.2.5.2 留置針 使用留置針的患者注意觀察靜脈走向及貼膜黏貼處皮膚情況。留置針留置時(shí)間最長為5天，出現(xiàn)滲液、紅腫，及時(shí)處理。輸液完畢，用紗布妥善包裹可來福接頭及小夾子。

2.2.5.3 氣管套管 3次/日消毒氣切周圍皮膚并用Y行紗布保護(hù)，及時(shí)清除痰液，避免氣切口遭受痰液浸潤。為固定氣管套管避免頸部皮膚受壓，我科將棉系帶穿入橡皮條，穿出的系帶兩端與氣管套管邊緣固定，松緊度以能容納1～2指為宜。

2.3 飲食護(hù)理

對長期臥床的患者保證水分和營養(yǎng)的攝入，對增強(qiáng)全身抵抗力，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要[3]。護(hù)理人員積極評估患者營養(yǎng)狀況，加強(qiáng)與醫(yī)生和患者家屬交流，指導(dǎo)營養(yǎng)素補(bǔ)給，合理安排飲食。

2.4 心理護(hù)理

對于意識清楚的患者，加強(qiáng)交流溝通，鼓勵(lì)能言語者及時(shí)表達(dá)皮膚不適；不能言語者可使用非語言方式講解需求與不適，以便護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

3 結(jié)論

近年來，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對危重患者皮膚受損的認(rèn)識和防治技術(shù)不斷地有所提高，當(dāng)患者出現(xiàn)皮膚受損時(shí)才采取護(hù)理措施的做法已逐步被運(yùn)用護(hù)理程序和有效的預(yù)防、提前發(fā)現(xiàn)和解決患者皮膚問題所代替[4]。我科通過認(rèn)真分析危重老年患者皮膚受損原因，積極采取有效措施，減少了皮膚受損情況的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐繼鵬，何黎.不同年齡段皮膚特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)[J]. 皮膚病與性病， 2008. 30（3）： 14-15.

[2]肖光繪.掌握糖尿病患者皮膚特點(diǎn)有效控制皮膚感染[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2006. 13（15）： 2716-2717.

[3]劉淑梅.長期臥床患者的護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）， 2011. 24（12）： 452.

[4]白琳， 劇中鵬，郭金燕.ICU患者皮膚護(hù)理策略[J]. 中國燒傷創(chuàng)瘍雜志， 2012. 24（1）： 60-62.