基層醫院普外科手術感染危險因素及與預防措施

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0146-01

【摘要】目的：探討基層醫院普外科手術感染的危險因素及預防措施。方法：回顧性分析我院外科2011年7月～2013年6月28例普外科手術感染患者的資料記為觀察組，同期28例未并發感染患者的資料作為對照組，對觀察組患者感染的危險因素進行總結，并提出針對性預防措施。結果：監測28例感染患者，發現普外科手術感染與手術類型、患者年齡、手術前后應用抗生素、手術方法、糖尿病等并發癥血紅蛋白及血漿白蛋白水平有明顯相關性。結論：實施目標性監測，加強危險因素管理，能有效降低普外科手術患者的感染率，對已出現感染的患者，應介入有效的干預治療。

【關鍵詞】基層醫院；普外科；手術感染；影響因素；預防措施

手術部位感染（Surgical Site Infection，SSI）是外科患者最常見的并發癥，我國醫院感染發生率調查結果顯示，SSI位居院內感染第3位，一旦發生，延長患者住院時間，加劇患者痛苦，部分難以控制的SSI會對患者生命構成威脅[1]。基層醫院的醫療條件相對較差，醫務人員預防感染意識相對淡薄，普外科手術患者術后并發感染的發生率更高，因此基層醫院普外科患者手術感染的研究中，必須探明引發感染的相關因素，為采取有效措施提供可靠依據。

1資料和方法

1.1一般資料 回顧性分析我院外科2011年7月～2013年6月28例普外科手術感染患者的資料記為觀察組，同期28例未并發感染患者的資料作為對照組，根據我國衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準》，對手術部位感染進行診斷，術后切口存在紅、腫、熱等炎癥反應；切口處可見膿性分泌物；深部手術切口引流液及穿刺液為膿液；切口打開時可見膿性分泌物。

1.2方法 對可疑術后部位感染病例，常規送切口分泌物標準進行普通細菌培養及細菌分離鑒定，對患者手術感染病例進行回顧性分析，調查內容包括：患者年齡、手術前后應用抗生素、性別、病種、手術類型、并發癥合并情況、血紅蛋白血漿白蛋白水平、手術切口等。

1.3數據處理 使用SPSS19.0軟件包對本次實驗數據進行處理，以95%為可信區間，計算結果顯示p<0.05時，表示樣本差異明顯且有統計學意義。診斷準確率為計數資料，組間比較方法為χ2檢驗。

2結果

3討論

外科術后感染是臨床治療常見的并發癥，給外科醫生帶來巨大困擾，術后感染發生率也是評價醫院實力、醫生水平的重要標準。

在本組資料中，觀察組患者年齡明顯高于對照組，這是因為老年患者易患心血管疾病、呼吸系統疾病，機體免疫力降低，周圍血管對炎癥反應能力降低，同時部分老年患者皮下脂肪較厚，影響手術野的暴露，延長手術時間[2]。手術切口的長度與手術感染率也呈正相關，較長的手術切口增加術野與空氣的接觸面積，同時創面增大，出血及局部血腫形成，這些因素均增加手術切口污染的機會。相關文獻報道，手術部位感染以Ⅱ、Ⅲ類手術為主，這類手術多為胃腸道手術，術中胃腸道內容物或腹腔滲出液容易污染切口致感染。單因素結果顯示，患者合并糖尿病、術前血漿白蛋白<35g/L，患者發生SSI比例較高，因此擇期手術應盡量縮短患者術前住院時間，積極治療基礎疾病，提高免疫力，減少SSI的發生[3]。

對于手術部位感染的高危因素較多，應采取綜合措施預防及控制，對老年患者積極治療基礎疾病，控制內源性感染，加強圍手術期血糖控制，肥胖患者盡量使用銳性分離，避免使用電刀及鈍性分離，對于Ⅱ、Ⅲ類手術，要減少為內容物及腹腔膿性滲出液切口，保護好切口，擇期手術做好腸道準備，嚴格掌握手術適應征，避免術前準備不足進行手術。抗生素在切口感染中的療效已得到認可，在圍手術期使用抗生素，是控制切口感染的重要措施[4]，我們主張在術前1h使用小劑量抗生素能氣到預防性抗感染作用。其他如嚴格執行無菌操作，對手術器械嚴格消毒等，不贅述。

實施目標性監測，加強危險因素管理，能有效降低普外科手術患者的感染率，對已出現感染的患者，應介入有效的干預治療。

參考文獻

[1]馬其彬.普外科手術切口感染圍手術期危險因素探討及對策.中國醫藥指南，2009，7（7）：87-88.

[2]楊成虎，范秀華.普外科手術切口感染危險因素與預防對策探討.西部醫學，2011，21（5）：808.809.

[3]趙明紅.普外科切口感染目標性監測研究.中華醫院感染學雜志，2011，14（5）：519.

[4]謝中全.普外科手術患者預防性使用抗菌藥物的調查.中國綜合臨床，2009，21（8）：1421.1423.