腹腔鏡在婦科急腹癥的應(yīng)用探討

【中圖分類號(hào)】R7l3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0143-02

婦科急腹癥是婦科常見病，起病急，發(fā)展快，診斷及鑒別診斷有時(shí)又非常困難，如不及時(shí)處理，后果嚴(yán)重，甚至危及生命[1]。現(xiàn)今腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用日益廣泛，腹腔鏡技術(shù)目前逐漸成為婦科診斷與治療的主要手段，婦科急腹癥時(shí)腹腔鏡應(yīng)用具有診斷治療的雙重意義[2]。筆者于2011年1月至2012年3月間對(duì)53例婦科急腹癥患者應(yīng)用腹腔鏡治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

53例患者年齡18～50歲，平均27歲。已生育24例，未生育29例。全部病例均有急腹痛。有停經(jīng)史28例，陰道不規(guī)則出血22例，低血容量休克9例。其中異位妊娠32例（輸卵管妊娠30例，卵巢妊娠2例），卵巢破裂8例（黃體破裂4例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂4例），卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)9例，盆腔膿腫4例。

1.2 治療方法

采用全身麻醉方法，患者取頭低足高仰臥位，取臍孔上方切口10mm ，穿刺充氣置腹腔鏡，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其左下腹對(duì)稱點(diǎn)分別置入5mm、10mm 套管針。對(duì)于異位妊娠患者，根據(jù)其生育、出血、病灶部位、病灶大小、破裂程度及家屬要求選擇輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)、病灶清除術(shù)及病灶注藥術(shù)。卵巢破裂患者，采取電凝止血、卵巢囊腫剝除或患側(cè)附件切除術(shù)。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，根據(jù)扭轉(zhuǎn)程度和卵巢情況選擇附件切除或卵巢腫瘤剝除術(shù)。盆腔膿腫患者行粘連分離、膿腫清除及輸卵管或附件切除術(shù)，取膿液培養(yǎng)加藥敏，用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔，放置腹腔引流管。

2 結(jié)果

53例婦科急腹癥患者均在腹腔鏡下成功完成手術(shù)，所有保留輸卵管的手術(shù)，術(shù)后均隨訪血β—HCG。對(duì)持續(xù)性異位妊娠者，術(shù)后予MTX化療，并檢測(cè)肝功能，直至β—HCG降至正常。手術(shù)時(shí)間28～120mn，術(shù)中出血5～500mL。術(shù)后6h進(jìn)流質(zhì)，術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間為6～26h，術(shù)后最高體溫37.6℃，術(shù)后使用抗生素2～5d，術(shù)后8～24h可下床活動(dòng)，住院時(shí)間3～7d，平均住院4.2d，均無(wú)并發(fā)癥，術(shù)后病理切片證實(shí)診斷。

3 討論

婦科急腹癥常見于異位妊娠、卵巢囊腫破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂或急性盆腔炎等，大多都有急腹癥癥狀，但診斷和鑒別診斷有時(shí)非常困難[3]。如診斷處理不及時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至?xí){生命安全，通常需要開腹進(jìn)行探查。腹腔鏡具有診斷與治療雙重作用，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)微小病灶，有著較其它輔助手段更為清晰的視野，能直接觀察妊娠部位的組織破壞程度、內(nèi)出血及伴隨癥狀等，腹腔鏡的治療效果優(yōu)于開腹手術(shù)，因此腹腔鏡技術(shù)已在急腹癥臨床上廣泛應(yīng)用。腹腔鏡下婦科急腹癥的適應(yīng)證：需急癥腹腔鏡治療的婦科急腹癥大致分3類：（1）伴發(fā)急性內(nèi)出血的疾病，如異位妊娠破裂內(nèi)出血；（2）病灶破裂；（3）盆腔有蒂臟器的急性扭轉(zhuǎn)[4]。本組所有患者急腹癥中均符合上述條件。腹腔鏡下婦科急腹證的禁忌癥：腹腔鏡急證手術(shù)并無(wú)特殊的絕對(duì)禁忌證，一般的禁忌證如腹腔重度粘連，重大器官功能不全等也是腹腔鏡急癥手術(shù)的禁忌證。雖然腹腔鏡近幾年在我國(guó)得到了迅速的發(fā)展，但并未普及，特別是急診腹腔鏡手術(shù)室在大多數(shù)醫(yī)院并未設(shè)置，而急癥手術(shù)病人大多數(shù)病情緊急且嚴(yán)重，搶救時(shí)間爭(zhēng)分奪秒，所以在腹腔鏡急癥手術(shù)的開展上，一定要結(jié)合各醫(yī)院的實(shí)際情況，不能因?yàn)樽非蟾骨荤R手術(shù)而延誤治療時(shí)機(jī)。本組資料顯示，本文53例病人無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后平均住院時(shí)間僅4.2d，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)具有安全、有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

總之，近年來(lái)腹腔鏡對(duì)婦科急腹癥的治療價(jià)值已得到了廣泛公認(rèn)，并有取代開腹手術(shù)之趨勢(shì)。腹腔鏡對(duì)腹盆腔臟器干擾少，視野清晰，對(duì)全身創(chuàng)傷小，腹腔臟器干擾輕，術(shù)后康復(fù)快，住院時(shí)間短，能減少醫(yī)療費(fèi)用，而且具有放大功能，能發(fā)現(xiàn)腹、盆腔微小病灶，可以在短時(shí)間內(nèi)完成檢查和止血，保持生命體征的平穩(wěn)，因而我們認(rèn)為腹腔鏡是治療婦科急腹癥的有效手術(shù)方法，對(duì)搶救患者生命和術(shù)后恢復(fù)具有積極的意義。

參考文獻(xiàn)

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