支氣管哮喘病人家庭監測應用峰流速儀的體會

【中圖分類號】R562 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0141-01

【摘要】目的 探討45例哮喘患者家庭監測應用峰流速儀測定峰流速值即（PEF值）、PEF變異率的情況，總結峰流速儀在家庭監測支氣管哮喘病人中的體會。 方法 指導45例支氣管哮喘緩解期病人正確使用峰流速儀進行病情監測，并記錄相應結果，按階梯方案進行調整治療。結果 45例哮喘患者均能完成預定的監測任務并能認真填寫哮喘日記，作出正確處理，依從性好。 結論 峰流速儀使用方便，價格便宜，正確地使用峰流速儀對了解病情變化、預防發作、觀察藥物療效及調整治療方案起到重要的作用，對于哮喘患者的管理具有較好的指導作用，我們應加強對峰流速儀的推廣。

【關鍵詞】支氣管哮喘峰流速儀家庭監測

支氣管哮喘是呼吸科最常見的慢性病之一，目前尚無法根治， 且容易反復發作，單獨依賴住院治療，無法達到長期穩定控制哮喘發作。如何減少住院次數，降低治療費用，使患者癥狀緩解和發作得以預防， 對哮喘患者進行長期防治教育管理就尤為重要。近年來已肯定PEF在支氣管哮喘的診斷治療中有重要意義，并認為應用峰流速儀重復測定肺功能是診斷哮喘、監測病情變化、調整治療方案、評價其嚴重程度和療效的重要依據之一[1]。而峰流速儀是一種袖珍手持的裝置，用于監測氣體從你的肺臟進出的狀況，哮喘病人可以在家中自備峰流速儀，隨時監測PEF及變異率，并記錄哮喘日記或繪成圖表，用以評價與監測哮喘輕重程度，還可以發現哮喘的發作規律，提前預防，有效的減少哮喘急性發作的次數，并為醫生調整治療方案提供參考。現就我院應用峰流速儀在家庭監測支氣管哮喘病人中的作用進行了觀察，現將45例臨床資料總結報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年以來，我院每三個月舉辦1次支氣管哮喘的健康教育講座。來聽課的是居住在我市的各階層哮喘患者。選取2012年1月—2012年12月在我院參加教育講座的確診哮喘的病人45例。男19例，女26例，年齡38～65歲，平均48歲。病程3個月至6.6年，平均4.5年，有一定的文化知識，依從性好。

1.2方法

護士親自示范峰流速儀的使用并教會正確填寫哮喘日記，確保每個患者熟練掌握。測定時，首先要檢測儀器是否正常，上下移動峰流速儀，如果游表的指針不動，則表明是正常的，如果游表的指針隨著峰流速儀上下移動而“隨意活動”，則表明儀器已損壞。將峰流速指針撥向零點。測量時病人可以呈站立位也可以坐在椅子上，只要能保證呼吸通暢即可。右手水平持峰流速儀，注意手指不要阻擋游表指針移動，盡量深吸一口氣，然后快速的將峰流速儀的咬口塞進口腔，用口唇緊緊的包圍住咬口，然后用最大的力氣和最快的速度將氣體呼出，記下指針所指讀數，連續做3次，而取其最好的1次數值，記錄在哮喘日記上。注意一定要用口唇含住口器，周圍不要漏氣。注意整個呼氣動作要連貫，中間不能停止。測試時間通常是晨起及傍晚各一次。

2結果

2.1 綠區：表示哮喘控制滿意，很少出現癥狀，活動和睡眠不受影響，PEF占正常預計值或個人最佳值的80-100%，而且日間變異率<20%，如果病人持續在綠區至少3個月，應該考慮慎重的降級治療。

2.2 黃區：是警告區，有哮喘癥狀（如夜間癥狀，活動減少，咳嗽，喘息，活動或休息時胸悶）或PEF占預計值或個人最佳值的60-80%，變異率在20-30%之間，處于此區患者應小心哮喘急性發作或病情控制不理想，及時復診。

2.3 紅區：休息時也有哮喘癥狀，活動受限，PEF低于預計值或個人最佳值的60%，應該立即吸入短效β2激動劑，如果用支氣管擴張劑后，PEF仍保持在60%以下，應及早去醫院就診。

3 效果評價

峰流速儀是用于測定PEF值，PEF的預計值與身高、性別、人種和年齡有關，但在許多病人中，PEF值總是高于或低于平均預計值，因此，現在一般推薦以病人個人最佳值為基準，個人最佳值是病人的哮喘得到控制時的PEF測定值[2]。每日測得峰流速不能低于個人最佳值或預計值的80%，或峰流速晝變異率不超過20%。一旦出現峰流速不能達到預計值的80%，或變異率超過20%時，應進一步加藥并到醫院就診。個人最佳峰流速值是在哮喘已很好控制的情況下，連續監測2周所能達到的最高峰流速值。由于哮喘病人的病情常有變動，其峰流速及用藥情況最好有一個實際記載，能每天寫哮喘日記，這對掌握病人發病規律，指導用藥，預防復發都有較大意義。

4討論

峰流速值變異率（PEFRv）是監測哮喘患者病情嚴重程度的客觀指標，若能長期監測并記錄哮喘日記，有利于及時發現哮喘先兆，并采取有效措施，有利于減少哮喘的發病率與病死率。我們認為應用峰流速儀對支氣管哮喘患者緩解期的病情進行監測，測定并記錄PEF值，可以對病情作出及時正確的評估并對癥處理，將哮喘發作控制在初期，提高患者緩解期的生活質量。其重要作用無論是我國1997年制定的支氣管哮喘防治指南[3]，還是新修訂的2002年GlobalInitiativeforAsthma（簡稱GINA）中都給予了充分的肯定。

5 體會

峰流速儀有其應用重要性，但又并不是每個哮喘病人都需要一個峰流速儀，有以下情況者，最好能在家中記錄峰流速值：哮喘經常引起咳嗽及不適；過去1年有過3次哮喘發作；既往有過嚴重發作，需住院治療或人事不醒者；；所有使用氣霧劑的病人（指5歲以上）。峰流速儀構造簡單，體積小，便于攜帶，耐用，不易損壞，使用方法簡單，易掌握，對于監測病情變化，評價與監測哮喘輕重程度，有重要意義。作為一個早期預警系統值得推廣。

參考文獻

[1]王長征，王宗芬，周澤云，毛寶齡；呼氣峰流速測定在哮喘急性發作期中的運用[J]；中國實用內科雜志；1999年12期

[2]黃克武，張洪玉 在哮喘的規范化管理中應重視峰流速儀的

應用[J]1中國臨床醫生，2000，28（6）：171

[3]中華醫學會呼吸病學會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華內科雜志，2008，31（3）：183185.