聲帶息肉支撐喉鏡下摘除手術(shù)的臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R76 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0130-01

【摘要】目的：探討聲帶息肉支撐喉鏡下摘除手術(shù)的臨床應(yīng)用體會。方法：納入我院2011年3月至2013年3月采用支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除手術(shù)的聲帶息肉患者共42例，進(jìn)行支撐喉鏡下聲帶息肉摘除手術(shù)治療，術(shù)后采用纖維喉鏡對患者的聲帶息肉病變情況進(jìn)行復(fù)查，并對患者的發(fā)聲情況及臨床表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)，觀察復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：聲帶息肉患者痊愈35例，有效7例，未有患者治療無效。對患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪觀察，未見復(fù)發(fā)病例。結(jié)論：聲帶息肉支撐喉鏡下摘除手術(shù)的臨床應(yīng)用效果顯著，安全可靠，是治療聲帶息肉的理想方法。

【關(guān)鍵詞】聲帶息肉；支撐喉鏡；摘除

聲帶息肉是耳鼻喉科常見的良性聲帶增生性病變，若聲帶息肉較大時(shí)，可能會堵塞呼吸道，使患者產(chǎn)生呼吸困難癥狀，影響患者的正常休息睡眠[1]。手術(shù)摘除是治療聲帶息肉的主要方法[2]。我院2011年3月至2013年3月采用支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除手術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1一般資料

納入我院2011年3月至2013年3月采用支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除手術(shù)的聲帶息肉患者共42例，入院前患者經(jīng)喉鏡檢查初步診斷，并均在術(shù)后病理檢查中確診。其中男18例，女24例，年齡21-53歲，平均年齡（36.7±5.2）歲。病變時(shí)間2個(gè)月～5年，平均時(shí)間為（1.8±0.6）年。職業(yè)分布：教師7例，工人18例，農(nóng)民12例，機(jī)關(guān)干部2例，學(xué)生3例。吸煙13例，不吸煙或偶爾吸煙29例。飲酒20例，不飲酒或少量飲酒22例。聲帶息肉的位置在左側(cè)有25例，右側(cè)有13例，雙側(cè)有4例。患者典型的臨床表現(xiàn)主要為聲音嘶啞、發(fā)聲困難、呼吸困難等。病理類型：帶蒂息肉18例，廣基息肉24例。

1.2 手術(shù)治療方法

支撐喉鏡下聲帶息肉摘除手術(shù)為：術(shù)前囑患者禁食8h，禁飲6h。術(shù)前30min采用阿托品0.5mg和苯巴比妥注射。患者在平臥位下行氣管插管，待全麻成功后，幫助患者取仰臥位，用紗布保護(hù)上切牙，以免被碰傷造成牙齒松動。操作者從口腔舌根處插入支撐喉鏡，直至喉根部，挑起會厭，連接支撐架，旋緊螺旋，暴露出聲帶和聲門。繼續(xù)推動支撐喉鏡下行，在距離聲帶5mm處停住并觀察視野的清晰程度，若視野不清晰，則適當(dāng)調(diào)整喉鏡和聲帶之間的距離，直到視野清晰為止，并固定喉鏡。從聲門下區(qū)提起息肉，將息肉和正常黏膜組織分離切開，用專用的息肉鉗將息肉從根部分批次取出。若患者的聲帶息肉過大，則應(yīng)耐心操作，避免在分離病變組織時(shí)損傷其它正常組織。若不小心傷及組織出現(xiàn)出血，則使用腎上腺素浸潤的棉球覆蓋10min。當(dāng)患者兩側(cè)均有聲帶息肉時(shí)，可以進(jìn)行一次手術(shù)切除。手術(shù)切除的病變組織均送至病理科進(jìn)行檢查，并最終得以確診。術(shù)后囑禁食6h，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，采用糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療，預(yù)防喉部損傷后的水腫。囑患者術(shù)后禁食辛辣刺激堅(jiān)硬的食物，術(shù)后3d內(nèi)不宜說話，術(shù)后7d內(nèi)可逐漸進(jìn)行發(fā)聲練習(xí)。

1.3 治療效果評價(jià)方法

術(shù)后采用纖維喉鏡對患者的聲帶息肉病變情況進(jìn)行復(fù)查，并對患者的發(fā)聲情況及臨床表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)。痊愈：纖維喉鏡檢查結(jié)果顯示聲帶邊緣憑證，無充血水腫，聲門可正常閉合，患者可正常發(fā)聲，無聲音嘶啞等臨床表現(xiàn)。有效：患者的聲音嘶啞等臨床表現(xiàn)明顯緩解，纖維喉鏡檢查顯示聲帶息肉已完全被切除，但聲帶有一定的充血和水腫，聲門部分未閉合。無效：患者的臨床表現(xiàn)未見改善，纖維喉鏡檢查結(jié)果顯示仍有部分聲帶息肉未被切除，聲帶處可見明顯的充血和水腫，聲門處可見黏連，聲門有較大縫隙而無法閉合。對患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4 數(shù)據(jù)整理方法

用EXCEL2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理。

2 結(jié)果

聲帶息肉患者術(shù)后的臨床癥狀得到不同程度的緩解，手術(shù)創(chuàng)面愈合良好，患者出院時(shí)間平均11d。治療效果痊愈35例，有效7例，未有患者治療無效。對患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪觀察，未見復(fù)發(fā)病例。

3討論

聲帶息肉的發(fā)病原因并不清楚，有學(xué)者認(rèn)為這和患者說話時(shí)發(fā)聲方法不當(dāng)、外界對聲帶產(chǎn)生刺激、各種原因?qū)е碌穆晭а装Y有關(guān)[3]。在病理表現(xiàn)上，聲帶息肉主要表現(xiàn)為聲帶粘膜組織的充血和水腫，可見毛細(xì)血管增生，若聲帶息肉是因感染或炎癥所致，還可以見到病變位置的炎性細(xì)胞浸潤或鈣化。聲帶息肉雖然不是惡性疾病，但是息肉的尺寸較大時(shí)會堵塞喉嚨，嚴(yán)重者還可造成患者呼吸困難。單純藥物治療無法根治聲帶息肉，患者聲音嘶啞等臨床癥狀持續(xù)發(fā)展。手術(shù)治療是根治聲帶息肉的主要方法，這包括射頻治療、激光治療、手術(shù)摘除等方法。

纖維喉鏡和間接喉鏡的視野較小，鏡頭需要反復(fù)移動，容易造成污染或組織損傷，對病變組織范圍較大時(shí)應(yīng)用效果不佳[4]。支撐喉鏡的手術(shù)適應(yīng)癥較多，采用了硬質(zhì)材料的喉鏡，比纖維喉鏡的軟管系統(tǒng)的定位更加準(zhǔn)確，在鉗除病變組織時(shí)有足夠的力度[5]。在手術(shù)操作時(shí)應(yīng)注意插入喉鏡時(shí)動作應(yīng)輕柔，以免擦傷軟腭，只要保證正確的操作，就不會傷及正常的組織，幫助患者在術(shù)后的盡快康復(fù)。另外，支撐喉鏡下摘除手術(shù)在對于較大息肉的治療上有著明顯的優(yōu)勢。本組患者采用支撐喉鏡下聲帶息肉摘除手術(shù)，結(jié)果表明患者均得到了不同程度的治愈，患者痊愈35例，有效7例，未有患者治療無效。

綜上所述，聲帶息肉支撐喉鏡下摘除手術(shù)的臨床應(yīng)用效果顯著，安全可靠，是治療聲帶息肉的理想方法。

參考文獻(xiàn)

[1]劉坤香，羅燕.支撐喉鏡下摘除巨大聲帶息肉1例[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，3：F003.

[2]姚斌峰.支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)26例臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，32：127.

[3]吳示愚.喉科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000：89-96.

[4]于靈燕，王麗娟，王黌遒.全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)治療體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（11）：63-64.

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