海洛因中毒性海綿狀腦白質變性的CT和MRI表現

【中圖分類號】R37 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0119-01

【摘要】目的：探索并總結海洛因中毒性海綿狀腦白質變性的CT和MRI表現及特征。方法：對29例海洛因中毒患者分別進行CT和MRI，并分析其結果。結果：（1）病變廣泛累及小腦、大腦白質及腦干、內囊后肢，小腦損害為重，特征為小腦中線兩側對稱性邊界清楚的類圓形蝴蝶樣病灶；（2）CT顯示為低密度界限清楚的對稱病灶。MRI顯示病灶為T1WI低信號以及T2WI高信號影，增強掃描無強化。結論：海洛因中毒患者腦白質的CT和MRI有明顯表現，一旦出現小腦受損癥狀，一定要盡早進行腦部影像學檢查以明診斷。

【關鍵詞】海洛因；中毒性；腦白質；CT；MRI

海洛因濫用導致神經系統損害已越來越受到人們的重視，但表現為中樞神經系統腦白質變性的海洛因海綿狀白質腦病，國內未見報道，因此常常導致誤診。海洛因中毒性海綿狀腦白質變性是一種經鼻燙吸海洛因有關的，主要表現為走路不穩，言語不清等小腦受損癥狀，主要累積腦白質的神經系統病癥，海洛因中毒性海綿狀腦白質變性于1982年由Wolters E在荷蘭阿姆斯特丹市首次發現[1].此后20年在日本、德國、比利時、美國及我國臺灣等地區都有部分個案報道[2-5]。

1 臨床資料

1.1研究對象

29例患者是我科2012年3月到2013年3月收治的住院病人，其中男25例，女5例，平均年齡為（35.3±5.2）歲。全部患者都有海洛因燙吸史，吸毒時間為1～10年，其中5例燙吸同時有靜脈注射史。本組患者17例在戒毒開始后2～7d發病，8例患者在戒毒后1～2個月發病，2例患者在戒毒后4個月發病，1例一次吸食海洛因2g后即出現走路不穩，言語不清，第2天戒毒，戒毒過程中癥狀加重2例為夫妻在戒毒后第4天、第7天相繼發病。患者的戒毒方式不同， 4例采用冷火雞法，其余為藥物戒毒。17例在戒毒所戒毒*，12例在個體診所用藥G所用藥物包括美沙酮、硝基安定等。無其它藥物應用史。無遺傳病史。根據其小腦癥狀，有無病理征和意識障礙分為三期：I 期（小腦受累期）9例，Ⅱ期（小腦及錐體束受累期）15例，Ⅲ期（小腦、錐體束受累、意識障礙）5例。所有病例均符合Wolters等[1]和我們總結的診斷標準，其中11例經病理證實，大體腦標本可見白質腫脹，伴有囊性變，光鏡下見腦白質呈空泡狀改變。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT成像

頭部CT采用Siemense Somatom Plus型螺旋CT掃描儀。常規橫斷面掃描10～11層，層厚及間距均為10mm。

1.2.2 MRI成像

MRI采用Siemense Magnetom Vision 1.5T型超導型MR掃描儀。自旋回波T1WI自旋回波或快速自旋回波T2WI，層厚10mm，間隔10mm，視野（FOV）230×230。1例行常規劑量（0.1mmol/kg）釓噴替酸葡甲胺（Cd-DTPA）增強掃描。

2 結果

全部患者幕上半球腦白質、小腦半球、內囊后肢及膝部、胼胝體壓部及膝部，部分患者中腦、橋腦見雙側、對稱性異常改變（表1）。5例CT表現為上述白質區對稱性低密度；25例MRI均表現為T1WI呈低信號，T2WI及水抑制成像呈高信號，其中小腦病灶最具特征性表現：小腦中線兩側對稱類卵圓形或蝴蝶樣病灶，邊界清楚。增強后病變無強化。腦室系統無擴大。前額葉深部白質無明顯受侵。MRI較CT顯示病灶更清晰（圖1～3）。

3 討論

CT與MRI 特征，本組病例影像學改變與VOLKOW等[6～9]報道的極為相似。特點有：（1）病變以白質廣泛損害為主，小腦病灶最具特征性，呈類卵圓形或蝴蝶狀。（2）兩側對稱性分布。（3）無占位效應，增強后病變無強化。（4）腦室系統無擴大，皮層、中線結構不受侵犯。（5）MRI較CT顯示病灶更清晰。海洛因海綿狀白質腦病的發病機制不明，目前尚無特異性診斷手段。腦部CT、MRI能清晰顯示病變部位，尤以小腦對稱性類卵圓形或蝴蝶狀病灶最具特征性，這是其他藥物中毒性腦病或白質腦病所沒有的影像學改變，因而海洛因海綿狀白質腦病腦部CT或MRI的特征性改變可認為是目前診斷該病的主要指標。

參考文獻

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