非藥物分娩鎮(zhèn)痛方法在臨床中的應(yīng)用現(xiàn)狀

【中圖分類號(hào)】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0114-01

【關(guān)鍵詞】非藥物；分娩；鎮(zhèn)痛

分娩是一種特殊的生理過(guò)程，由于大多數(shù)婦女缺乏對(duì)分娩過(guò)程的認(rèn)識(shí)，對(duì)分娩都會(huì)有不同程度的恐懼。進(jìn)一步縮短產(chǎn)程時(shí)間，最大程度地減少分娩過(guò)程中的疼痛，一直是產(chǎn)科領(lǐng)域研究的重要課題[1]。目前非藥物分娩鎮(zhèn)痛日益引起人們的關(guān)注， 認(rèn)為非藥物分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程和胎兒是最安全的[2]。

1 理想的分娩鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)

1992年美國(guó)婦產(chǎn)學(xué)院（ ACOG） 分娩鎮(zhèn)痛委員會(huì)指出， 理想的分娩鎮(zhèn)痛必須具備以下特征： 對(duì)母嬰無(wú)影響；易于給藥，起效快，作用可靠，滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需求；避免運(yùn)動(dòng)阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)；產(chǎn)婦清醒，可參與分娩過(guò)程；必要時(shí)可滿足手術(shù)的需要。因此非藥物分娩鎮(zhèn)痛由于符合以上條件， 越來(lái)越受到人們的歡迎和采納。

2 非藥物性分娩鎮(zhèn)痛的方法及應(yīng)用現(xiàn)狀

非藥物性鎮(zhèn)痛方法完全無(wú)副作用，是最自然的無(wú)痛分娩方法，主要解決自然分娩四要素中的精神心理因素，包括精神預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛，呼吸鎮(zhèn)痛，導(dǎo)樂(lè)陪伴，心理支持，水療，音樂(lè)療法，針灸等。

2.1精神預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛 精神預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛即在產(chǎn)前檢查時(shí)開(kāi)始進(jìn)行宣教，講解妊娠和分娩的生理知識(shí)，分娩知識(shí)宣教可以使孕婦在孕期了解到產(chǎn)痛的特點(diǎn)和應(yīng)對(duì)的技巧，增強(qiáng)自然分娩的信心，使她們?cè)诋a(chǎn)程過(guò)程中能夠正確地對(duì)待產(chǎn)痛[3]。它主要是增強(qiáng)大腦皮層的功能， 使皮層和皮層下中樞之間產(chǎn)生良好的調(diào)節(jié)， 分娩在無(wú)痛感下進(jìn)行。李萍等[4]研究表明， 精神預(yù)防性療法可降低產(chǎn)婦恐懼、緊張心理， 降低產(chǎn)痛， 縮短產(chǎn)程， 降低難產(chǎn)率。

2.2拉瑪擇非藥物減痛法 拉瑪擇非藥物減痛分娩法以心理預(yù)防為依據(jù)， 在孕晚期的整個(gè)過(guò)程中， 通過(guò)神經(jīng)肌肉控制、呼吸技巧訓(xùn)練的學(xué)習(xí)過(guò)程， 能有效地轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對(duì)分娩產(chǎn)痛的注意力， 易為多數(shù)孕婦及家屬接受[5] 。王蘇梅[5]等研究表明拉瑪澤減痛分娩法可降低因負(fù)性情緒增加的產(chǎn)痛，能有效地縮短產(chǎn)程。路敏和李萬(wàn)香[6]對(duì)230例產(chǎn)婦運(yùn)用拉瑪澤無(wú)痛分娩法發(fā)現(xiàn)， 第一、第二產(chǎn)程時(shí)疼痛率明顯低于對(duì)照組， 自然分娩率明顯高于對(duì)照組。蔣紅梅等[7]研究發(fā)現(xiàn)， 以拉瑪澤呼吸訓(xùn)練作為激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)方法之一， 運(yùn)用在第二產(chǎn)程， 使產(chǎn)婦注意力高度集中， 主觀疼痛明顯減輕。

2.3導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是由美國(guó)醫(yī)生克勞斯（M·klaus）最早提出，并由WH0于1996年倡導(dǎo)愛(ài)母分娩行動(dòng)中特別強(qiáng)調(diào)的新觀念[8]。產(chǎn)婦待產(chǎn)及分娩期間讓對(duì)分娩有經(jīng)驗(yàn)， 有人際交流及支持技巧的婦女陪伴。導(dǎo)樂(lè)可安慰產(chǎn)婦， 消除疑慮， 解除緊張與孤獨(dú)，暗示或鼓勵(lì)產(chǎn)婦增強(qiáng)信心， 以提高痛閾減輕產(chǎn)痛， 而且能夠幫助產(chǎn)婦做按摩或壓迫手法。導(dǎo)樂(lè) 陪伴分娩縮短了產(chǎn)程， 減少了不必要的難產(chǎn)手術(shù)， 降低產(chǎn)后出血利于母嬰健康 。劉愛(ài)興[9]的研究表明導(dǎo)樂(lè)分娩可以有效減輕或消除產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛和不良因素的刺激，改善產(chǎn)婦心理狀況，增加分娩信心.

2.4 水療 溫水通過(guò)刺激皮膚產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)快纖維傳導(dǎo)，可阻斷或減少疼痛信號(hào)向大腦傳遞，使大腦產(chǎn)生的痛感下降[10-11]。水療有2種方式：水中待產(chǎn)和水中分娩。

2.4.1水中待產(chǎn)，是指在第一產(chǎn)程讓產(chǎn)婦泡入恒溫、清潔、流動(dòng)的水中，用水濕及水波不斷輕輕地撞擊產(chǎn)婦的皮膚和身體。水的浮力和按摩作用有助于產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜放松，消除焦慮、緊張、疲勞，使兒茶酚胺分泌減少，子宮血流量增加，有利于宮頸擴(kuò)張[12]。葉寧[13]對(duì)30例水中待產(chǎn)產(chǎn)婦入水前后的疼痛壓力大小的研究顯示，產(chǎn)婦入水后主觀上疼痛感覺(jué)減少50%，客觀上子宮收縮疼痛壓力減輕33%，而且與其他分娩方式相比，產(chǎn)程有縮短趨勢(shì)，同時(shí)催產(chǎn)素的使用率降低。

2.4.2水中分娩，是指產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3 cm 以前進(jìn)行灌腸及淋浴， 以減少水污染； 宮口開(kāi)至4cm 后產(chǎn)婦進(jìn)入水中， 浴缸水溫保持在35 ～37 ℃ 。入水前進(jìn)行陰道檢查， 確定胎兒先露部、宮口擴(kuò)張、先露高低和破膜者羊水性狀，宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（ CST） （ - ） 。產(chǎn)婦在水中取自由體位， 每10～15 分鐘測(cè)胎心1 次， 直至胎兒娩出。彭軍[14]等研究結(jié)果顯示水中分娩組入水前與入水后的比較。水中分娩組入水前9。10級(jí)疼痛占46%，7～8級(jí)疼痛占41.3%，入水后疼痛減輕為3～4級(jí)50.0%，5～6級(jí)37.7%，疼痛明顯緩解率為80.0%，輕微緩解率為17%。

2.5音樂(lè)療法 音樂(lè)不僅有穩(wěn)定情緒和鎮(zhèn)靜的效果，還有鎮(zhèn)痛作用，可提高垂體腦啡肽的濃度，腦啡肽能抑制疼痛[15]。在音樂(lè)療法的輔助下愉快的情緒可以使產(chǎn)婦對(duì)疼痛的敏感性降低，耐受性增高，疼痛閾值增高[16]。魏碧蓉[17]等研究顯示，聆聽(tīng)音樂(lè)組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。黨蓉[18]等研究資料顯示，在第一產(chǎn)程對(duì)疼痛的反應(yīng)，良好和較好者觀察組比對(duì)照組高出56.04%。音樂(lè)療法輔助分娩可以作為減輕產(chǎn)痛的一項(xiàng)有效的非侵入性的護(hù)理干預(yù)措施。

2.6針灸

2.6.1常用體針， 選用十四經(jīng)穴為主：常用的穴位有足三里、三陰交、合谷、太沖穴等。黎莉[19]等人在針刺鎮(zhèn)痛時(shí)選用雙側(cè)合谷、足三里、三陰交針刺，惡心或煩躁不安者加內(nèi)關(guān)，手法以瀉為主，針刺開(kāi)始時(shí)以輕、中度刺激30---40分鐘，待接近活躍期末期，以高強(qiáng)度行針至宮口開(kāi)全后停刺次露，其它穴位留針或同時(shí)取出。研究結(jié)果表明針感強(qiáng)烈者鎮(zhèn)痛效果理想，針刺組鎮(zhèn)痛有效率為81.2%。有研究顯示電針體穴鎮(zhèn)痛可以提高臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦外周血8一內(nèi)啡肽水平，從而提高產(chǎn)婦痛閾。陳淑琴[20]等研究發(fā)現(xiàn)， 三陰交穴位注射100例， 結(jié)果分娩鎮(zhèn)痛明顯，產(chǎn)婦始終保持清醒、主動(dòng)配合分娩等優(yōu)點(diǎn)。

2.6.2三陰交艾灸：先將兩個(gè)灸頭分別固定在左右三陰交穴處，艾灸30 min后停止。馬樹(shù)祥[21]等資料顯示艾灸三陰交穴能對(duì)產(chǎn)婦正常分娩進(jìn)行正性干預(yù)，減輕宮縮痛，對(duì)母嬰無(wú)不良影響。

綜上所述， 非藥物性分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、易行，它能通過(guò)神經(jīng)肌肉的放松、呼吸方法轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力、心理暗示等措施來(lái)減輕產(chǎn)痛。這些方法臨床應(yīng)用時(shí)更能體現(xiàn)尊重自然規(guī)律的意義，從而保護(hù)、調(diào)動(dòng)和挖掘人類自身的潛力。

參考文獻(xiàn)

[1]崔世紅，李杭生，張紅霞.婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2003：287-289.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M ]. 北京： 人民出版社， 2005： 942- 943.

[3]姜梅. 分娩知識(shí)宣教對(duì)孕婦分娩鎮(zhèn)痛方法選擇及產(chǎn)程時(shí)間的影響[ J] . 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（1）：36-37.

[4]李萍， 王愛(ài)寧. 精神預(yù)防性療法減輕產(chǎn)痛促進(jìn)產(chǎn)程的臨床效果觀察[ J] . 安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 13 （ 2） ： 232 - 233.

[5]王蘇梅，丁小，張禮婕等. 拉瑪擇非藥物減痛分娩法應(yīng)用于分娩產(chǎn)婦的研究[ J] . 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2009， 15（ 19） ： 18081.

[6]路敏， 李萬(wàn)香. 拉瑪澤無(wú)痛分娩法在臨床中的運(yùn)用和效果評(píng)價(jià)[ J] . 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)， 2007， 24（ 4）： 401- 402.

[7]蔣紅梅， 李力， 王賢華， 等. 激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)促進(jìn)自然分娩的隨機(jī)對(duì)照研究[ J] . 解放軍護(hù)理雜志， 2005， 22 （ 9） ： 12- 14.

[8]閆志萍. 導(dǎo)樂(lè)分娩在產(chǎn)程中的應(yīng)用[ J] .護(hù)理研究，2004，8（18）：1465-1468.

[9]|劉愛(ài)興.臨床應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)產(chǎn)婦心理的影響分析[ J] .2009，6（22）：19-20.

[10]Hess S.Sla'ong opinions versus science in wIiLdr.birth eOnla-ovcrsyJ 1.Pediatrics，2005，116（2）：522-523.

[11]Pinette M G，Wax J，Wilson E.The risks of underwater birth[J].Am J Obstet Gyneeol，2004.190（5）：1211—1215.

[12]蔡紅霞， 徐毅， 林燕敏， 等. 水中分娩對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響[ J ].中華護(hù)理雜志，2005， 40（ 3 ）： 200- 201.

[13]葉寧. 水中分娩鎮(zhèn)痛效果的量化研究[ J] . 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007， 23（ 2） ： 25- 26.

[14]彭軍，繆士霞，李志彬. 水中分娩324例優(yōu)勢(shì)探討[ J] .實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2003，29（14）：2283-2285.

[15]姜力，韋莉萍.音樂(lè)治療與臨床的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修 雜 志 ，2005 ，20（9）：80.

[16]高艷紅，王偉，梁秀麗.音樂(lè)療法對(duì)肛腸手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛作用[J].解放軍護(hù)理雜志，2004， 21（5）：70.

[17]魏碧蓉，林春英.音樂(lè)療法對(duì)分娩鎮(zhèn)痛效果影響的臨床研究[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，35（5）

[18]黨蓉芳，寧曉娥，史玲翠，郭建平. 音樂(lè)減輕產(chǎn)痛加速產(chǎn)程105 例臨床觀察[J] 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，7，19，7：446-447.

[19]黎莉，付明舉.針刺分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，9（6）：34～

35.

[20]陳淑琴， 孫景勝. 穴位注射法在無(wú)痛分娩中的臨床運(yùn)用[ J] . 針灸臨床雜志， 2007， 23 （ 5） ： 28.

[21]馬樹(shù)祥， 吳范武， 崔建美1，金子環(huán)， 孔令軍. 艾灸三陰交穴對(duì)分娩宮縮痛影響的隨機(jī)對(duì)照研究[ J] .中國(guó)針灸，2010，8（30）623-626.