Tip—Edge直絲弓矯治技術的矯治過程分析

【中圖分類號】R78 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0107-01

【摘要】目的：探討Tip-Edge直絲弓矯治技術矯治牙齒反錯畸形的臨床分析。方法：對Tip-Edge直絲弓矯治技術的矯治過程進行分析。結果：直絲弓矯治技術的矯治過程可分為排齊牙列與整平牙弓。關閉拔牙間陳（拔牙病例）或牙弓剩余間隙（不拔牙病例），矯正磨牙關系，建立正常前牙覆牙合與覆蓋。牙齒位置與牙合關系的細微調整，建立正常牙合。結論：排齊與整平牙弓、正前牙覆牙合、矯正前牙覆蓋建立I類磨牙關系。關閉拔牙間隙。完善牙位與牙合關系、支抗控制、彼此關聯.相互影響，解決這些問題是一個循序漸進，逐步完善的過程。

【關鍵詞】矯正錯頜畸形；矯治過程；Tip-Edge直絲弓矯治技術；

在臨床上正確地應用Tip-Edge差動直絲弓矯治技術可以矯治成功任何類型的錯牙合 畸形。整個矯治過程一般分為三期，每一期都有專門的矯治目標，每一期的矯治過程都是在上、下頜同時進行的，只有完成前一期的目標后，才能開始下一期的治療[1]。對2012年1月～2013年6月期間行Tip-Edge直絲弓矯治技術矯治的30例患者矯治過程進行分析如下。

1 臨床資料

本組收治的30例治錯畸形患者，男14例，女16例，年齡12～29歲，均為恒牙。安氏Ⅰ類錯12例，安氏Ⅱ類錯10例，安氏Ⅲ類錯8例。覆蓋3～9mm，平均6.5mm。前牙擁擠出在3～5mm，矯治療程10～30個月。

2 矯治過程

2.1第一期矯治方法 使用0.41mm的澳絲，在前牙做小圈曲，在磨牙頰面管近中彎打開咬合的后傾曲，患者24小時做Ⅱ類或Ⅲ類牽引；利用垂直開大曲或是鎳鈦輔弓來排齊擁擠的前牙，或是用鏈狀橡皮圈關閉前牙間隙，排齊后進行尖牙結扎；交互牽引或是擴弓等矯治磨牙反牙合或鎖牙合。

2.2第二期矯治方法 繼續尖牙結扎；換用0.51 mm或0.56 mm的澳絲，減小后傾曲以維持前牙對刃、保持牙弓形態和磨牙的直立；進行頜內和頜間牽引，即“Z”形牽引，若需前牙后移則仍用50～70 g牽引力，如需后牙前移則用170～280 g的牽引力；④拔牙間隙關閉后應立即黏接雙尖牙托槽矯正雙尖牙的錯位。

2.3第三期矯治方法 使用0.55 mm×0.71mm（0.021 5英寸×0.028英寸）的方絲與側方正軸簧共同作用來矯正牙齒的近中傾斜度，同時控制牙齒的轉矩，牙軸直立后用 Tip—Edg結扎圈進行結扎微調；使用0.56 mm的澳絲與側方正軸簧及前牙控根輔弓矯正牙齒的軸傾度，然后再使用0.55 minx0.71 mm的方絲進行調整，最后用Tip—Edge結扎圈進行結扎微調；使用0.56 mm的澳絲與側方正軸簧及前牙控根輔弓矯正牙齒的軸傾度，然后用方絲轉矩輔弓更換前牙控根輔弓，下前牙則使用轉矩條對牙齒的軸傾度進行調整，最后用Tip—Edge結扎圈進行結扎微調。

3 討論

Tip-edge差動直絲弓矯治技術是以Begg細絲弓矯治技術為理論基礎，結合直絲弓矯治器的槽溝特點，每一期均有專門的矯治目標；每一期過程一般均是在上下牙弓同時進行的；每一期上下牙弓的矯治完成后，再進入下一期。在第一期開始時，每個牙齒的牙冠就應該朝著它最終位置的方向移動。在這一期必須讓弓絲產生輕微的矯治力，在與輕微的頜間牽引力共同作用下，使前牙迅速地移動。這種輕微的力量不會損害口內支抗，因此不需要口外力支抗。打開前牙咬合到對刃關系。解除擁擠，排齊前牙。矯正后牙反牙合 或鎖牙合 或扭轉等[2]。如果可能，調整磨牙關系。四個矯治目標中，打開前牙咬合至對刃關系最為重要，最后一個目標——調整磨牙關系最不重要。換言之，如果磨牙關系尚未調整至中性，而其他目標已經完成，則可以進入第Ⅱ期。但是，當前牙咬合尚未打開時，一般不應該進入第Ⅱ期。顯而易見，打開前牙咬合至對刃關系應是結束第一期矯治的標志。第Ⅱ期矯治目標要保持所有在第Ⅰ期所取得的矯治結果。這包括：前牙達到對刃關系；前牙排列整齊而無間隙；后牙反牙合 或鎖牙合 得到矯正；對于處在生長發育期的兒童患者，磨牙關系可能得到調整。關閉后牙剩余間隙。必要時，調整磨牙至中性關系。第Ⅲ期矯治要保持第Ⅰ、Ⅱ期所取得的所有結果。獲得所有牙齒理想的軸傾度。

第一期打開咬合時，過小的Ⅱ類牽引力使其在前牙產生的效應力，與唇弓支抗曲在前牙產生的壓人力的合力，通過前牙弓段抗力中心的唇側，結果前牙唇傾，覆蓋加大。過大的Ⅱ類牽引力產生的垂直分力，可完全抵消支抗曲在前牙產生的壓入力，使得前牙在舌傾移動的同時不但沒有被壓入反而伸長，覆牙合加深；只有合適的Ⅱ類牽引力，使得Ⅱ類牽引在前牙產生的效應力與唇弓壓入力，合力通過抗力中心的牙合方（即抗力中心與前牙托槽平面之間），使得前牙舌傾移動并壓入，打開了咬合也減小了覆蓋[2]。PC Kesling強調牽引力以50～70 g為宜。應用具有高強度、高硬度、零衰減性能的澳大利亞弓絲。差動技術打開咬合的力源，在于弓絲上彎制的支抗曲所貯存的勢能，只有具備以上性能的弓絲，才能保證這一勢能緩慢持續有效釋放；合適的支抗曲角度，應使弓絲在頰面管就位時弓絲前端伸入前庭溝。支抗曲在前牙弓段產生壓入力的同時，也會在磨牙上產生冠遠中向的力矩和伸長力，支抗曲角度過大，會使磨牙遠中傾斜移動，從而削弱了唇弓對前牙的壓入力，前牙很難壓入，打開咬合療程增長；雙尖牙不貼托槽，以免分散唇弓對前牙的壓入，并加長前后牙弓段的弓槽距，使得壓人力柔和持久[3]。使用差動技術矯治錯牙合 畸形，切勿以向后推磨牙作為增大牙弓長度的方法；治療過程中口外力是不必要的，甚至是有害的。

參考文獻

[1]彭友儉，高嘉澤.口腔正畸早期治療學[M].武漢：湖北科學技術出版社.2001，112

[2]劉艷杰，許文峰，劉玉亭.固定矯治器結合后牙墊矯治前牙反臨床分析.黑龍江醫藥科學，2001，24（3）：85-86.

[3]李翠平，李利平，王琳.直絲弓矯治技術在牙列錯畸形應用研究.河北職工醫學院學報，2006，23（1）：9-10.