80例老年肺炎的臨床特點及治療

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0105-01

【摘要】目的 探討老年肺炎的臨床特點及治療方式，提高老年肺炎的診療水平。方法 選取2010年8月-2012年8月我院收治的80例老年肺炎病人，根據(jù)患者發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)和輔助檢查結果進行回顧性分析與總結。結果 老年肺炎冬春季發(fā)病率高，起病隱匿，呼吸系統(tǒng)癥狀不典型，可以消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)和主要表現(xiàn)，特異性癥狀體征較少，胸部X線多表現(xiàn)為支氣管肺炎征象，常合并多種慢性疾病，死亡率高。結論 老年肺炎發(fā)病多不明顯，表現(xiàn)多種多樣，無恒定癥狀，而且并發(fā)癥較多，有很高的死亡率。提高老年肺炎患者的治愈率，最主要的是要及早診斷，及時治療。

【關鍵詞】老年肺炎；臨床特點；臨床分析

老年肺炎指的是65歲以上老年人所患肺炎。不論發(fā)展中國家還是發(fā)達國家，肺炎均是導致老年人死亡的主要原因之一。隨著我國人口老齡化的發(fā)展，老年肺炎的發(fā)病率正在 逐年增加，應引起我們的高度重視。老年肺炎常缺乏明顯呼吸系統(tǒng)癥狀，癥狀多不典型，病情進展快，易發(fā)生漏診，錯診，據(jù)文獻報道，病理證實為肺炎但臨床未能診斷的漏診率為3.3%—61.4%，而臨床診斷為肺炎但無相應病理所見的“誤診率”為10.8%—39.3%。本文選取2010年8月-2012年8月我院收治的80例老年肺炎病人，根據(jù)患者發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)和輔助檢查結果進行回顧性分析與總結。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月-2012年8月我院收治的80例老年肺炎病人，患者年齡6O～82歲，平均年齡68.6歲；其中男性44例，女性36例。肺炎診斷符合第6版內(nèi)科學肺炎的診斷。春冬季發(fā)病49例（61.25%），夏秋季發(fā)病31例（38.75%）；發(fā)病誘因：上呼吸道感染24例（30%），受涼31例（38.75%），勞累14例（17.5%），其他誘因11例（13.75%）。

1.2臨床表現(xiàn)

癥狀高熱（39℃以上）19例（23.75%），低熱（38～39℃）35例（43.75%），體溫正常26例（32.5%）。呼吸系統(tǒng)癥狀：氣促、呼吸困難44例（55%），咳嗽46例（57.5%），咯痰53例（66.25%），胸痛32例（40%），咯血5例（6.25%）。無咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱癥狀者11例（13.75%）。消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退40例（50%），腹痛、腹瀉、嘔吐20例（25.O%）。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識障礙、精神萎靡、嗜睡37例（46.25%）。

1.3 胸部x 線檢查

主要為支氣管肺炎形態(tài)改變：呈小斑片狀陰影、肺紋理增粗、紊亂，部分病例可見胸腔積液（4例占5%）。病變部位以兩肺下葉多見（49例占61.25%），其他肺葉31例（占38.75%）。

1.4治療

全部患者均按照社區(qū)獲得性肺炎治療方案選擇抗生素，第二代或者第三代頭孢菌素或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；重癥患者可選用廣譜青霉素/β內(nèi)酰胺抑制劑聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；對青霉素過敏者選用新喹諾酮類如氧氟沙星、環(huán)丙沙星聯(lián)合氨基糖苷類。

1.5方法

療效判定根據(jù)患者癥狀體征好轉的情況及輔助檢查結果，將治療效果分為治愈、好轉、無效和死亡目。治愈：臨床癥狀消失，肺部噦音消失，胸部x線片病變吸收，血常規(guī)白細胞恢復正常；好轉：發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀減輕，肺部噦音減少、x線片病變部分吸收；無效：上述臨床癥狀及體征無好轉或惡化，胸部x線片病變無吸收；死亡：指在住院期間經(jīng)治療無效死亡。

2 結果

最短住院天數(shù)7d，最長住院天數(shù)28d，平均住院時間21d。其中治愈41例（51.25%），有效26例（32.5%），無效13例（16.25%）。

3 討論

冬春季節(jié)氣溫變化較大，是老年肺炎發(fā)病的高峰，本組在該季節(jié)發(fā)病率為64% ，以受涼為誘因占94% ，體現(xiàn)了老年肺炎的特點。上述資料顯示：（1）老年肺炎以冬春季節(jié)發(fā)病較高，其他季節(jié)相對較少，臨床表現(xiàn)多不典型，起病隱匿。肺外表現(xiàn)較多，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等非呼吸系統(tǒng)癥狀較多，有的僅表現(xiàn)為原有基礎疾病的加重，缺乏特異的癥狀和體征。甚至有13%的患者無咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀，容易造成漏診。大部分患者表現(xiàn)為低熱（38～39℃），高熱患者較少，可能與老年人體質虛弱、機體免疫力及體溫調節(jié)能力降低有關 。（2）又因老年人多伴有心、腦、肺、肝、腎等多種器官疾病，臟器功能低下，常以肺外癥狀為首發(fā)者居多，如氣促、心悸、納差等癥狀，應避免誤診為心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病。老年肺炎患者病情較重，病情遷延，在并發(fā)毒血癥和電解質紊亂的情況下，易發(fā)生肺性腦病、感染中毒性休克、心律失常等并發(fā)癥。（3）老年患者因反復多次住院，長期應用抗生素導致菌群失調，致使老年患者痰菌以G一桿菌為主，以肺炎克雷伯菌所占比例較高。（4）老年肺炎胸部x線特點目以肺紋理粗亂、模糊伴小斑片狀陰影為主，表現(xiàn)為支氣管肺炎，以兩肺下葉多見，部分患者可見胸腔積液。（5）老年肺炎病情多較重，早期診斷、早期治療十分重要?？股貞脩缙凇⒆懔俊⒙?lián)合、足療程，并及時依據(jù)痰細菌學及藥敏結果進行調整。又因老年人?；加卸鄠€臟器疾患，治療用藥應個體化，注意藥物毒副作用 。積極處理合并癥及并發(fā)癥，糾正水、電解質紊亂和酸堿平衡失調。加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，酌情給予靜脈滴注白蛋白、血漿、氨基酸獲高營養(yǎng)液等。

綜上所述，老年肺炎有如下特點：多見于冬春季，發(fā)病率高，癥狀和體征不典型，常合并多種疾病，容易使病情復雜。胸片以雙下肺小片狀支氣管肺炎征象多見，血常規(guī)白細胞計數(shù)可以增高、正?；蛳陆?。易出現(xiàn)水電解質紊亂、心衰、呼衰、休克、胃腸出血、器官功能衰竭等并發(fā)癥，病情變化快，平均住院時間長，死亡率高。因此，早期正確的診斷特別重要，治療上應采取綜合治療，合理使用抗生素，積極治療并發(fā)病和合并癥，重視全身綜合治療。因此，隨著今后老年人群逐漸增多，我們要進一步提高對老年肺炎的認識。在進行病史采集、體格檢查時要全面仔細，綜合分析，做到早期診斷、早期治療，減少誤診率，提高治愈率，提高老年人的生活質量。

參考文獻

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