36例全身麻醉術后蘇醒延遲的因素分析

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0103-01

【摘要】 目的 探討全身麻醉（全麻）術后蘇醒延遲的原因及防治措施。方法 對36例全麻術后蘇醒延遲患者的手術、麻醉資料進行回顧行分析，為改善全麻效果提供依據。結果 36例全麻術后蘇醒延遲的主要原因有：（1）麻醉藥物使用相對過量。（2）機體代謝紊亂。（3）患者體溫過低。（4）術前有效睡眠時間不足。結論 全麻術后蘇醒延遲可由多種原因引起。做好麻醉前會診及準備，在全麻手術過程中，加強麻醉管理，監測血壓、呼吸、體溫、血氣、血糖、肌肉松弛度以及個體化使用麻醉藥，有助于減少或者避免蘇醒延遲的發生。

【關鍵詞】全身麻醉；蘇醒延遲；原因及處理

全身麻醉（全麻）結束后2 h，若患者意識仍未恢復，即可視為蘇醒延遲。不但增加了麻醉的風險和管理難度，甚至可危及患者的生命安全。2011年3月～2013年3月，在我院施行全麻手術的患者中，共發生36例蘇醒延遲。現對患者的手術、麻醉資料進行回顧行分析，期望為臨床提供經驗，減少蘇醒延遲的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例患者中男24例，女12例；年齡38～83歲，其中60歲以上的患者23例。所有患者術前均神志清醒，無心、腦、肝、肺、腎功能異常及中樞神經系統疾病，ASA分級Ⅱ～Ⅳ級。血壓（89～140）/（66～117）mm Hg（1 mm Hg=0.133kPa）、心率67～97次/min、血糖（4.3～9.0）mmol/L。原發疾病及手術種類：賁門癌根治性近半胃切除、胃食管吻合術12例，門靜脈高壓癥脾切加斷流術9例，直腸癌Miles根治術7例，乳腺癌改良根治術4例，肝破裂修補術2例，腎切除術1例，縱隔腫瘤切除1例。手術時間為65～150 min。

1.2 方法 36例患者均為氣管插管呼吸機輔助呼吸全麻。常規監測患者呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度、心電圖。術前用藥：肌內注射托品0.01 mg/kg。麻醉誘導：依次靜注咪達唑侖0.05mg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、芬太尼2.0～5.0 g/kg、維庫溴銨1.5～2 mg/kg。麻醉維持：術中機械通氣，氧氣持續吸人。丙泊酚1.5 mg/（kg·min）、瑞芬太尼0.5 μg/（kg·min）、維庫溴銨1.5 mg/（kg·min），必要時吸入異氟醚。在手術結束前20min左右停止麻醉用藥。

2 結果

本組術后蘇醒時間：140～320 min，其中24例為140～260min。蘇醒延遲原因：（1）麻醉、手術中發生代謝紊亂15例。（2）術中患者體溫過低7例。（3）術前有效睡眠時間不足，引起疲勞4例。（4）麻醉藥物用量相對過大2例。（5）其他：8例（患者高齡、重要器官儲備功能不足、肥胖、長期酗酒、手術麻醉時間較長等）。經過積極的查找原因并處理，本組患者患者均順利蘇醒，返回病房。

3 討論

3.1 全麻蘇醒延遲的相關因素 通過對36例全麻手術后蘇醒延遲患者臨床資料的回顧性分析，我們認為，與全麻蘇醒延遲有關的因素主要有：（1）代謝紊亂：① 低氧血癥：由于麻醉手術中通氣不當、氣道梗阻、呼吸抑制或手術時間長、術中失血多等原因，使血氧分壓過低和二氧化碳潴留，當氧分壓<60 mmHg，血氧飽和度下降至75% 以下時，患者即可因腦組織缺氧而出現意識障礙。故低氧血癥可導致意識障礙，延緩患者蘇醒。②糖代謝紊亂：本組術前血糖在8.5 mmol/L一9.0 mmol/L的患者，術后均發生了蘇醒延遲。急查血糖，均>21.3 mmol/L，血氣分析提示為代謝性酸中毒。我們認為是手術應激狀態下胰島素敏感性降低，誘發了高血糖從而導致蘇醒延遲 。③ 電解質代謝紊亂：術中補液不當或其他原因導致患者血壓過低，缺血、缺氧，藥物清除減少。或者組織水腫，對藥物敏感性增高。如液體選擇不當則會引起低血鉀、高血糖等，進而引起蘇醒延遲。（2）術中患者體溫過低：由于麻醉藥物均可影響體溫調節、開放手術、麻醉室溫度低、術中輸入冷凍血、液體、常溫生理鹽水沖洗手術視野等原因，使患者體溫過低。低體溫會抑制中樞神經系統反應并使肝、腎血流量明顯減少，從而減慢麻醉藥的代謝及清除，導致蘇醒延遲。（3）術前疲勞，有效睡眠時間不足：本組4例患者手術順利，術中、術后監測生命體征各項指標均異常。術后查肝腎功能、血糖、血氣等在正常范圍。未予特殊處理，蘇醒后精神狀態良好。詢問病史，得知患者由于術前緊張或者勞累引起睡眠不足，導致了術后麻醉蘇醒延遲。（4）麻醉藥物相對過量：由于患者個體差異，對麻醉藥的反應有較大的差異。某些患者對麻醉藥物敏感性高，常規劑量給藥即可引起蘇醒延遲。如患者年齡大，肝腎功能減退導致藥物的代謝排出，或者術中失血量大，相對增加了麻醉藥的血藥濃度，術后蘇醒延遲。有文獻報道 ，蘇醒延遲與麻醉藥總劑量、單位時間內用量過大以及相對用量過大有關，但以相對劑量過大常見，應引起重視。

3.2 防范和處理原則 由于蘇醒延遲大多不是由單一因素引起，而是多種原因綜合影響的結果。因此，在全麻手術中應注意以下幾點，以減少或者避免蘇醒延遲的發生。（1）做好麻醉前會診及準備，詳細了解病史，及時發現可能導致蘇醒延遲的誘因，并進行針對性的處理。（2）在全麻手術過程中，加強麻醉管理，監測血壓、呼吸、體溫、血氣、血糖、肌肉松弛度，維持生命體征各項指標的溫穩定。（3）個體化掌握麻醉藥物的用量。

術后一旦發生蘇醒延遲，應積極查找原因并做相應處理。在經過正確的處理后可以避免不良事件的發生。例如，對于血糖顯著增高者，可靜滴低滲氯化鈉注射液和小劑量胰島素控制血糖，補鉀、糾正酸中毒并加強呼吸道管理。對于麻醉藥物相對過量者，在密切監測患者生命體征、保持呼吸道通暢的同時，通過補充液體、吸氧等措施保證通氣充分，加速藥物排出，以利于患者逐漸蘇醒。必要時給予拮抗劑。由吸人性麻醉藥以及肌松藥、鎮痛藥過量引起的蘇醒延遲，可以選擇相應的拮抗劑，如靜注納洛酮（0.04～0.2 mg/min），拮抗阿片類鎮痛藥的作用，用新斯的明等膽堿酯酶抑制劑拮抗肌松藥的作用，應用呼吸興奮藥如氨茶堿等興奮呼吸中樞，及時糾正蘇醒延遲。若手術結束后患者體溫在36%以下，肢體冰冷，應給予保暖措施，如采取電熱毯、熱水袋加溫，待患者體溫逐漸回復正常后，意識也隨之逐漸恢復。

參考文獻

[1]盧秋映 麻醉后恢復室全身麻醉患者術后并發癥的觀察與護理[J] 中國當代醫藥 2013.22

[2]楊蕊 孫建良 全身麻醉藥物與術后認知功能障礙的研究進展[J] 中國現代醫生 2013.23