重視嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的術(shù)后綜合護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0098-01

目前我國(guó)仍處于初級(jí)制造業(yè)的階段，大量新機(jī)器的應(yīng)用和工人不熟練的操作，工傷事故時(shí)有發(fā)生，再加上日益增多的車禍病人，在臨床工作中收治大量的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，如何做好這類患者的術(shù)后護(hù)理，使患者在軀體和心理上都能平穩(wěn)地過(guò)渡，是臨床工作中一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因子作用于機(jī)體造成的組織連續(xù)性破壞和功

能障礙。它不僅可引起機(jī)體各系統(tǒng)多方面的生理功能改變；同時(shí)也可

造成心理上的創(chuàng)傷，從而引起一系列心理行為改變，直接或間接影響

患者的生理、心理、康復(fù)及其生存質(zhì)量[1，2]。所以做好這類患者的心理護(hù)理非常重要，無(wú)論在術(shù)后急性期護(hù)理，還是康復(fù)鍛煉，心理護(hù)理上都有較大的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料：本科自2008年1月～2012年8月共收治嚴(yán)重骨科創(chuàng)傷患者60人，其中男48人，女12人，年齡8～65歲，平均年齡23.4歲，受傷類別機(jī)器傷35人，車禍外傷20人，生活傷5人。

1.2臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為躁動(dòng)和抑郁癥狀，躁動(dòng)型患者主要表現(xiàn)為躁動(dòng)、譫妄譫語(yǔ)、認(rèn)知障礙、具有盲目性的精神運(yùn)動(dòng)性亢奮； 焦慮性表現(xiàn)緊張、情緒不穩(wěn)定易發(fā)怒、拒食、不配合治療等； 抑郁型主要表現(xiàn)為萎靡、呆坐、動(dòng)作遲緩、食欲減退。患者均有不同程度失眠和疼痛癥狀。

1.3方法：術(shù)后護(hù)理采用急性期鎮(zhèn)痛，預(yù)防感染，術(shù)后早期心理疏導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，結(jié)合康復(fù)護(hù)理和緩解期心理護(hù)理等綜合治療方法。

2護(hù)理方法及結(jié)果

嚴(yán)重創(chuàng)傷不僅表現(xiàn)為肢體上的傷殘，也表現(xiàn)為心理上的負(fù)面影響，醫(yī)護(hù)人員的任務(wù)不僅是醫(yī)治患者肢體上的傷殘，也需要和患者共同面對(duì)疾病，治療期心理上的創(chuàng)傷，使患者順利地度過(guò)術(shù)后階段。

2.1術(shù)后急性期護(hù)理

創(chuàng)傷反應(yīng)性精神障礙取決于客觀刺激強(qiáng)度和主體反應(yīng)特征[3]，嚴(yán)重創(chuàng)傷有創(chuàng)面大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，受損器官多，對(duì)全身影響大，常遺留較明顯的肢體殘疾等特點(diǎn)，因此術(shù)后急性期患者的心理主要表現(xiàn)為：①創(chuàng)傷初期，對(duì)于突然而來(lái)的嚴(yán)重創(chuàng)傷在患者心理上一時(shí)難以承受，擔(dān)心致殘，影響今后生活。②患者缺乏對(duì)治療的正確認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)顧慮重重，憂慮手術(shù)成功與否甚或出現(xiàn)意外、遺留后遺癥等。③有可能反復(fù)多次手術(shù)，喪失治療信心； 傷后及手術(shù)后的疼痛刺激，失眠等因素。④高額的醫(yī)療費(fèi)用致使患者心情郁悶。⑤護(hù)患關(guān)系和親屬關(guān)照程度。因此護(hù)理要根據(jù)其心理特點(diǎn)有針對(duì)性地進(jìn)行。

嚴(yán)重創(chuàng)傷的特點(diǎn)決定了術(shù)后疼痛和感染的發(fā)生率較高，發(fā)生后會(huì)增加患者的痛苦和預(yù)后，影響患者的治療依從度，因此術(shù)后需及時(shí)評(píng)估疼痛等級(jí)，協(xié)助醫(yī)生給予必要的鎮(zhèn)痛，在巡查工作中，需檢查患者傷口的愈合情況，記錄分析各種引流管引流液的量和性狀，注意體溫、血壓等生命體征的變化，盡量減少和避免疼痛及感染的發(fā)生。除了這個(gè)重點(diǎn)外，患者個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷的敏感性、耐受性不同所產(chǎn)生的反應(yīng)性無(wú)疑截然不同。因此創(chuàng)傷初期，應(yīng)注意觀察患者心理變化，多與患者交談，了解受傷原因，并向其介紹手術(shù)方式及本院開(kāi)展的情況。消除思想顧慮，增強(qiáng)信心，積極配合治療和護(hù)理。實(shí)踐證明，心理狀態(tài)良好的患者術(shù)后切口愈合良好，康復(fù)時(shí)間短[4]。

2.2康復(fù)護(hù)理

創(chuàng)傷急性期過(guò)后，病情進(jìn)入一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的階段，不適的癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，但由于肢體在傷后處于相對(duì)制動(dòng)狀態(tài)，患者會(huì)出現(xiàn)一個(gè)關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)疼痛等早期并發(fā)癥，如不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)期的功能障礙，不僅要告知患者康復(fù)的重要性和緊迫性，也需及時(shí)和康復(fù)科合作，指導(dǎo)患者的主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉，促進(jìn)肢體功能的早日康復(fù)。部分患者需要一個(gè)長(zhǎng)期的康復(fù)過(guò)程，出院后可建議其到專門的康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)接受治療，并約定復(fù)查和二期手術(shù)的時(shí)間。

2.3心理護(hù)理

心理護(hù)理很重要，但常常因?yàn)榉敝氐呐R床工作和沒(méi)有意識(shí)到其重要性，常常被醫(yī)護(hù)人員忽略，要充分認(rèn)識(shí)心理護(hù)理的重要性，是嚴(yán)重創(chuàng)傷治療不可或缺的一環(huán)。嚴(yán)重創(chuàng)傷傷后往往伴有肢體功能的嚴(yán)重喪失，患者會(huì)面臨一個(gè)從“正常人”到“殘疾人”的急劇角色轉(zhuǎn)變，會(huì)產(chǎn)生明顯的應(yīng)激反應(yīng)，因此，因及時(shí)請(qǐng)精神科醫(yī)生介入，術(shù)后早期即開(kāi)始心理上的護(hù)理和治療，輔以必要的藥物治療，使其接受現(xiàn)實(shí)，并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，縮短不良反應(yīng)的時(shí)間，減輕反應(yīng)的強(qiáng)度。在出院后，患者會(huì)從“病人”重新回歸“社會(huì)人”，這也是一個(gè)心理急劇動(dòng)蕩的時(shí)期，此時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生明顯的畏懼和自卑心理，甚至拒絕治療和逃避出院，這個(gè)階段更因加強(qiáng)心理護(hù)理。

2.4護(hù)理結(jié)果

本組患者60人，隨訪時(shí)間8個(gè)月到2年，采用本科綜合護(hù)理措施，均未出現(xiàn)明顯的心理障礙和不良并發(fā)癥，其中8人出現(xiàn)輕微的心理不適，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，精神癥狀全部消失后出院，隨訪也無(wú)精神癥狀殘留。做好術(shù)后護(hù)理，明顯改善了患者的恢復(fù)效果。因此，術(shù)后護(hù)理的成功，不亞于手術(shù)的成功。

3分析

嚴(yán)重創(chuàng)傷對(duì)于患者來(lái)說(shuō)不僅是肢體上的受傷，更是對(duì)其心理上的一個(gè)嚴(yán)重打擊，患者瞬間從“健康人”轉(zhuǎn)換為“病人”，這不是每個(gè)人都能承受的，自我否認(rèn)、情緒失控、抗拒治療等都是常見(jiàn)的表現(xiàn)，以往的治療主要關(guān)注肢體的治療，而忽略了心理上的呵護(hù)。健康不僅是一個(gè)人在身體上沒(méi)有疾病，而且精神和社會(huì)等方面都處于良好的狀態(tài)。WHO關(guān)于健康的定義是指不僅僅沒(méi)有疾病或病痛，而且是一種軀體上、精神上和社會(huì)上的完全良好狀態(tài)。也就是說(shuō)健康的人要有強(qiáng)壯的體魄和樂(lè)觀向上的精神狀態(tài)，并能與其所處的社會(huì)及自然環(huán)境保持協(xié)調(diào)的關(guān)系。在早期的臨床工作中，曾有嚴(yán)重創(chuàng)傷后患者出現(xiàn)抗拒治療、自殺傾向等不良的心理反應(yīng)，甚至出院后出現(xiàn)精神障礙等嚴(yán)重心因反應(yīng)，給患者造成了很大的痛苦。因此，醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任不僅是治療身體上的疾病，也要撫平患者心理上的創(chuàng)傷，除了平時(shí)多疏導(dǎo)，多傾聽(tīng)，也要聯(lián)系專科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)治療，一起陪伴患者度過(guò)這段艱難的時(shí)期。

參考文獻(xiàn)

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