在手術室中膝關節置換術的預防性護理分析

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0095-01

【摘要】目的：針對膝關節置換術圍手術期易感染患者的預防性護理可行性研究分析。 方法：對我院2000年至2010年期間的人工膝關節置換術感染患者8例進行護理，對感染原因進行分析，尋找預防性護理方法。 結果：所有感染患者均行局部清創換藥處理。8例切口愈合良好，1例行假體取出后二期再置換，未再次感染。 結論：易感染患者進行膝關節置換術對手術環境。流程和藥物等因素有較高的要求，完善這些工作是為了能夠獲得更好的預后，降低感染幾率。

【關鍵詞】膝關節置換術；感染；預防性護理

膝關節置換術是治療關節炎、類風濕關節炎等等關節障礙或受損疾病的重要手段。在對患者進行置換關節后，患者可以恢復或者改善膝關節功能，讓生活質量得到提升，因此得到了醫學界的普遍使用?？墒谴睡煼▍s存在一定的風險性，患者會因為感染而出現并發癥。特別是中老年患者，他們的年齡較大，免疫力不強，因此更加容易感染。本文就易感染群體在進行膝關節置換術時的預防性護理進行了研究分析，現進行如下報道。

1臨床資料

此次研究選取了2000年至2010年接受膝關節置換術后出現感染的患者共8例，他們的病情分析如下骨腫瘤患者2例、糖尿病合并膝關節部位的骨性關節炎3例、長期應用激素治療的類風濕性關節炎（累計膝關節）3例。這些患者的年齡、性別均不具備統計學意義，患者在接受手術后，經ESR、CRP檢測均呈現炎癥反應，確診為術后感染。

2研究方法

對所有出現上述感染表現的患者進行臨床檢測，包括：膝關節積液抽取送細菌培養；患者體溫、血常規、CRP、ESR檢查；切口清創術者對創面行棉拭送細菌檢測；對醫務人員的手、手術室物體表面、術中層流間空間進行調查。參照隔離技術規范標準進行鑒定。

3結果

所有8例感染患者均行局部清創換藥處理。8例處理后切口愈合良好，1例行假體取出后二期再置換，持續沖洗后好轉。所有病例隨訪半年以上，均未再次感染。8例患者的血像、CRP、ESR等均提升感染征象，1例關節抽吸液培養出金葡菌。2例創口清創后棉拭培養提升細菌（+）。手術室檢測中未見空氣、手術室物體超標、但約9.8%受檢醫務人員手上細菌數量超標。

4討論

膝關節置換術多應用于腫瘤、類風濕、骨關節炎等等疾病患者，此手術的風險性較大，因為會受到術后感染的影響，而增加難度，加上人工關節創傷大，患者可能會出現感染并發癥?；颊咴谶M行置換術前的圍手術期以及手術期都應該要對身體狀態進行評估，這樣能夠降低風險性，采取有針對的預防護理，降低感染風險。

手術室預防性抗感染護理的具體措施：既往文獻認為，導致手術室內感染的主要因素包括：手術室空氣質量、手術室應用物品消毒質量、手術室人員數量、接觸部位消毒情況等。此外，手術的性質、暴露面積、時間也是重要影響因素。結合本研究具體分析，筆者認為，手術室預防膝關節置換后的感染應該從以下方面入手：

4.1嚴格控制手術室環境：手術室的環境有硬件環境和人員環境?？諝狻⑵餍档鹊榷际怯布h境，外源性細菌也是通過這些途徑傳播。手術使用的個各種材料和器械，和患者進行解除的物體都會成為外源性細菌的傳播媒介。人員環境則是指手術室內進出的各類醫務人員和流動人員，他們和細菌污染幾率存在必然聯系。此次研究中，手術室硬件環境的檢查都無異常情況出現，說明，醫院平時的手術室管理以及環境管理都是非常可靠的。目前手術室內會有很多的學習人員，他們是主要的流動人員，這樣就增加了手術日常管理的困難，也增加了感染的風險幾率。筆者認為可以對手術室的流動人員進行限制，以及開通影像觀摩學習，這樣能夠有效的控制流動人員數量，減少進出。同時對醫務工作者的術前操作消毒管理進行加強，嚴格的按照規章制度執行。

4.2預防性抗感染、重視切口引流護理：對于上述的感染高風險人群，應該給與預防性抗感染治療，常規在術前1天給予靜脈應用第三代頭孢菌素。術中在止血帶充氣前10min，術后8h、16h各給藥1次；同期行雙側膝關節置換者，在行另一側止血帶充氣前10min需追加1次靜脈給藥。在插入引流管后，應該密切觀察引流情況，確保引流通暢。術后的護理中，也應定期監測引流通暢情況、引流物性狀、數量等。而對于已經感染患者實行清創術時，則應該重視沖洗管引流管的管理，保持恰當的液體進出速度，避免管口堵塞或管周溢出等情況。

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