膝關(guān)節(jié)鏡下15例前交叉韌帶重建的手術(shù)配合體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R686 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0089-01

【摘要】目的 探討膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建的手術(shù)配合要點(diǎn)，提高膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)的配合技術(shù)。

方法 回顧總結(jié)2011 年8 月～ 2012 年8月實(shí)施的15例膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建的手術(shù)配合的方法。結(jié)果通過(guò)有效的配合，手術(shù)順利，提高了膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建的手術(shù)質(zhì)量，效果滿意。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熟練掌握膝關(guān)節(jié)鏡的使用與保養(yǎng)，熟悉膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建的手術(shù)步驟和要點(diǎn)，對(duì)有效的配合手術(shù)及延長(zhǎng)關(guān)節(jié)鏡的使用壽命均有重要作用。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)鏡；交叉韌帶重建；手術(shù)配合

前交叉韌帶損傷，是骨科臨床工作中比較常見(jiàn)的一種疾病，也是常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷之一，多由急速減速損傷機(jī)制致膝關(guān)節(jié)猛烈過(guò)伸所致[1]。膝關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶是目前治療前交叉韌帶的損傷的最微創(chuàng)的方法。正確使用和合理保養(yǎng)可確保手術(shù)的順利進(jìn)行 ，并可延長(zhǎng)儀器的使用壽命。現(xiàn)對(duì)我院15例關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶手術(shù)配合的情況匯報(bào)如下：

1 臨床資料：本組15 例，男11 例、女4例，年齡22 歲～43歲。急性損傷54例、陳舊性損傷11 例；其中運(yùn)動(dòng)損傷4 例、交通傷11例；本組均取自體腘繩肌腱，重講建前交叉韌帶。術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性明顯改善，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2. 1 病人準(zhǔn)備 術(shù)前做好病房隨訪，查看病史、各種輔助檢查，同時(shí)下病房，確定手術(shù)部位，做好手術(shù)部位標(biāo)識(shí)。向病人介紹膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) ，術(shù)中如何配合及可能出現(xiàn)的不適等事項(xiàng) ，使患者減輕緊張情緒。

2. 2 手術(shù)間準(zhǔn)備 室溫調(diào)至 22～25℃，相對(duì)濕度保持在

50 %～60 %。手術(shù)房間采用關(guān)節(jié)經(jīng)專用百萬(wàn)級(jí)別層流手術(shù)室。盡量減少工作人員的流動(dòng) ，防止交叉感染。

2. 3 手術(shù)設(shè)備及器械的準(zhǔn)備 本次手術(shù)使用史賽克膝關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)包括攝像系統(tǒng)、 冷光源、 顯示器、 多功能電動(dòng)刨削系統(tǒng)、 30° 斜面鏡、 鉤形探頭、 左彎和右彎籃鉗、 直剪、 等離子系統(tǒng)及等離子刀。施樂(lè)輝交叉韌帶重建器械一套。注意檢查各種器械的是否完善以及性能。

3 手術(shù)配合

3. 1 手術(shù)體位 病人一般采用硬膜外連續(xù)阻滯麻醉或腰麻 ，如有腰椎疾患 ，可采用全身麻醉。麻醉完畢 ，取平臥位 ，雙上肢外展 ，一側(cè)上肢留置針靜脈輸液 ，另一側(cè)上肢測(cè)血壓。同時(shí)再次確認(rèn)患者各項(xiàng)信息，特別是手術(shù)部位。暴露手術(shù)區(qū)整個(gè)下肢大腿，在大腿上部固定止血帶。

3. 2 消毒鋪巾 按下肢手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾 ，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過(guò)程中要持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔 ，為避免手術(shù)野潮濕增加感染的機(jī)會(huì) ，手中采用保盾牌一次性關(guān)節(jié)鏡專用防水手術(shù)單、一次性防水專用手術(shù)衣，可以有效避免沖洗液浸濕手術(shù)區(qū)域 ，可以防止細(xì)菌污染切口及器械。

3. 3上止血帶 驅(qū)血帶驅(qū)血后，上充氣止血帶止血，在采用硬膜外連續(xù)阻滯麻醉的患者中，注意使用時(shí)間過(guò)久，病人會(huì)感到下肢麻木、 腫脹、 酸痛等不適癥狀 ，故應(yīng)做好解釋工作。止血效果的好壞直接影響術(shù)中攝像的清晰度。我們認(rèn)為在遵循一般的操作常規(guī)外，在設(shè)置工作壓力上應(yīng)實(shí)行個(gè)體化[2]。

3. 4 沖洗液的準(zhǔn)備 使用規(guī)格3 000ml沖洗液 ，用于關(guān)節(jié)腔沖洗 ，保證手術(shù)野的清晰。

3. 5 管道及線路連接 將膝關(guān)節(jié)鏡裝置備于病人健側(cè)床旁 ，電視顯示屏面對(duì)手術(shù)者及助手 ，接好電源 ，刨削器及等離子刀的腳踏調(diào)速開(kāi)關(guān)置于主刀者一側(cè)地上 ，方便使用。將掛沖洗瓶的輸液架放在主刀者的對(duì)側(cè)。

4 術(shù)后隨訪 一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)隨訪一次，詢問(wèn)患者手術(shù)后疼痛情況，觀察患者膝關(guān)節(jié)腫脹程度，肢端血運(yùn)、感覺(jué)情況。

5 膝關(guān)節(jié)鏡的保養(yǎng)

5. 1 膝關(guān)節(jié)鏡器械為精密醫(yī)療器械，使用保管需要由專人管理 ，專人使用 ，定位放置 ，同時(shí)需要建立使用登記本 ，并記錄使用時(shí)間、 使用人員、 儀器運(yùn)轉(zhuǎn)及維修情況。

5. 2 為延長(zhǎng)燈泡壽命 ，開(kāi)機(jī)時(shí)冷光源應(yīng)最后開(kāi) ，且亮度調(diào)節(jié)應(yīng)由弱到強(qiáng) ，關(guān)機(jī)時(shí)應(yīng)先關(guān)冷光源 ，以利于燈泡散熱。

5. 3 注意電纜線避免扭曲 ，特別是光導(dǎo)纖維盤(pán)繞直徑不要≤ 5cm ，更不能成角打折，否則導(dǎo)致光源亮度欠佳，成像產(chǎn)生色差。

5. 4 手術(shù)各種鏡面包括攝像鏡頭、 光導(dǎo)纖維兩端鏡面、 30° 關(guān)節(jié)鏡鏡頭 ，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用棉球擦洗 ，同時(shí)用擦鏡紙保持鏡面清潔。關(guān)節(jié)鏡頭使用過(guò)程中不能用力過(guò)猛 ，以免鏡桿扭曲、 錯(cuò)位，甚至鏡頭碎裂。

5. 5 膝關(guān)節(jié)鏡的器械均不可用煮沸或甲醛熏蒸消毒 ，更加不可高溫消毒，應(yīng)采用等離子消毒機(jī)消毒 ，儀器使用和非使用期間都應(yīng)保持銳利、 防潮、 防銹 。

6 討論

6.1 膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)目前較為先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)，是目前最為微創(chuàng)的手術(shù)方式。手術(shù)器械比較多，比較復(fù)雜，對(duì)手術(shù)室護(hù)士也就有更高的要求，要不斷熟悉新器械，掌握新技術(shù)。所有的護(hù)理人員應(yīng)該完成關(guān)節(jié)鏡專業(yè)進(jìn)修課程，方可參與手術(shù)操作。

6.2 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)中需要，臺(tái)上護(hù)士一邊觀察術(shù)者操作情況，同時(shí)要學(xué)會(huì)從關(guān)節(jié)鏡顯示屏上觀察關(guān)節(jié)內(nèi)情況，悉器各種械性能及手術(shù)步驟，根據(jù)術(shù)中情況，做到傳遞器械，穩(wěn)、準(zhǔn)、快，以確保手術(shù)的流暢順利。

小結(jié)：膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷是常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建的手術(shù)，是治療交叉韌帶損傷的很好手術(shù)方式，護(hù)理人員的護(hù)理配合是十分重要的。做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中器手術(shù)配合、術(shù)后隨訪、關(guān)節(jié)鏡器械、交叉韌帶重建器械的術(shù)后清洗保養(yǎng)等工作，對(duì)于整個(gè)手術(shù)的成功，起很大的作用。

參考文獻(xiàn)

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