上尿路結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后的護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0080-02

【摘要】上尿路結(jié)石是泌尿外科常見病、多發(fā)病，其首選的治療方法是低能量體外沖擊波碎石。但由于體外沖擊波碎石技術(shù)是現(xiàn)代新興的技術(shù)，病人對此技術(shù)的知識、治療效果缺乏了解，往往出現(xiàn)緊張、恐懼的心態(tài)，影響療效。為了減輕病人的疼痛和減少并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)體外沖擊波碎石治療上尿路結(jié)石的護(hù)理非常重要，本文對此進(jìn)行了探討。

【關(guān)鍵詞】體外沖擊波碎石；上尿路結(jié)石；心理

隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率在逐年增高，而上尿路結(jié)石占90%以上，男性發(fā)病率高于女性。該類病人平時(shí)無明顯癥狀，但發(fā)作時(shí)病人非常痛苦，并且復(fù)發(fā)率高，已成為危害廣大人民健康的主要疾病之一。筆者對在我院就診的體外沖擊波碎石治療的上尿路結(jié)石病人進(jìn)行精心的護(hù)理，不僅提高了結(jié)石的排凈率，而且避免了復(fù)發(fā)，在臨床上取得了滿意療效，得到了患者和家屬的好評。

1體外沖擊波碎石治療上尿路結(jié)石的護(hù)理干預(yù)

（1）術(shù)前護(hù)理

1）術(shù)前宣教

針對不同需求的病人，詳細(xì)告知碎石方法、原理，或請碎石后的病人談感受，讓病人充分認(rèn)識其安全性和有效性，消除緊張情緒，配合治療。選擇性輸尿管結(jié)石患者，術(shù)前1 d洗澡，對輸尿管下段結(jié)石應(yīng)常規(guī)備皮，清除皮膚表面的油垢，以利沖擊波傳播，提高療效。輸尿管中下段結(jié)石碎石術(shù)前1 d服緩瀉藥，以減少腸內(nèi)氣體，避免腸積氣、積糞干擾影像，阻礙沖擊波傳播。術(shù)前3天告知禁食牛奶等易產(chǎn)氣食物，術(shù)前1天進(jìn)少渣飲食，必要時(shí)給予緩瀉劑，以排空腸腔氣體及內(nèi)容物，以免影響結(jié)石定位和碎石效果。泌尿系感染病人術(shù)前給予有效抗生素控制感染；高血壓及嚴(yán)重心律失常病人，術(shù)前服用有效的抗高血壓及抗心律失常藥，待病人好轉(zhuǎn)后再予以治療。碎石術(shù)前晚上口服鎮(zhèn)靜安眠藥，以減輕精神緊張。

（2）心理護(hù)理

體外沖擊波是一種特殊的治療方法，病人初次接受沖擊波治療時(shí)，由于對碎石原理沒有足夠的認(rèn)識，病人易產(chǎn)生許多心理問題：1）不同程度的焦慮、恐懼。2）懷疑手術(shù)效果，擔(dān)心失敗。3）擔(dān)心對身體有損傷。4）希望得到醫(yī)護(hù)人員耐心詳細(xì)的解釋和關(guān)懷。5）希望手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富。6）怕花了錢，達(dá)不到預(yù)期效果。針對以上心理問題，我們首先詳細(xì)了解病人病史，根據(jù)結(jié)石的性質(zhì)、大小和數(shù)目，向病人講明ESWL治療對人體損傷小，效果好，安全性高，并發(fā)癥少，并介紹治療方法及治療中的注意事項(xiàng)，使其消除緊張及恐懼感，積極配合治療，或介紹手術(shù)成功病例，參觀操作現(xiàn)場，以增強(qiáng)病人的治療信心。

2術(shù)中護(hù)理

（1）調(diào)整水囊。首先排凈水囊內(nèi)氣泡，以免影響沖擊波能量，水囊表面涂耦合劑，擺好體位，使相應(yīng)部位的皮膚與水囊貼緊，以防圖像不清或引起皮膚損傷。采用氣囊腰帶充氣，壓迫固定腹側(cè)，有效地限制結(jié)石隨呼吸過大地?cái)[動，使結(jié)石擺動范圍從1～2 cm縮小到0.5～1 cm，提高碎石中靶率。（2）注意觀察。碎石時(shí)囑病人盡量放松，先行低能量沖擊，然后逐漸加大至治療量，天冷時(shí)水囊內(nèi)水適當(dāng)加溫，對疼痛敏感的病人可適當(dāng)給予止痛藥。治療過程中嚴(yán)密觀察病人神志、血壓、脈搏、呼吸變化，對老年人或有心臟病史及心律失常的病人要同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)；術(shù)中有嘔吐者要暫停沖擊治療，給予相應(yīng)的處理。隨時(shí)觀察結(jié)石影像變化，及時(shí)將結(jié)石調(diào)整到聚焦點(diǎn)，提高沖擊的準(zhǔn)確度。如病人術(shù)中出現(xiàn)疼痛不適時(shí)，護(hù)士采取暗示方法，或通過對講機(jī)與病人交談，以緩解疼痛。有文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)士與病人僅做5～10 min的交談，可使病人的鎮(zhèn)痛效果持續(xù)18 h。術(shù)后囑病人多飲水，飲水量3 000～4 000 ml/日，排石一般多在夜間或清晨，可增加此段時(shí)間的飲水量，以預(yù)防血尿及促進(jìn)排石。

3術(shù)后護(hù)理

（1）運(yùn)動與體位。碎石后不主張過度運(yùn)動，應(yīng)根據(jù)碎石量的多少及碎石后是否容易排出來判定休息時(shí)間長短，一般臥床休息1～3天。體位也因結(jié)石位置不同，而采取不同體位，一般術(shù)后采用患側(cè)臥位，但腎中盞結(jié)石，應(yīng)考慮重力影響及解剖學(xué)因素，患者宜采用健側(cè)臥位，腎下盞結(jié)石還可每日采用數(shù)次頭低腳高位或倒立姿勢，以利于結(jié)石排出。（2）飲水與飲食鼓勵患者多飲水，每日達(dá)3000ml以上，以稀釋尿液，尤其是睡前飲水，以保證體內(nèi)含水量更為重要，它可以減少結(jié)石形成與復(fù)發(fā)危險(xiǎn)；指導(dǎo)合理搭配膳食，限量攝入肉類食品，以免過多增加尿酸和尿鈣水平，盡量少食菠菜、莧菜、竹筍等含草酸高的食品，少飲烈酒、濃茶、咖啡等飲料。并盡可能依據(jù)排出的結(jié)石成分確定飲食結(jié)構(gòu)。（3）尿液觀察。治療后出現(xiàn)肉眼血尿幾乎是不可避免的，可以自行停止，無需特殊處理。應(yīng)密切觀察血尿顏色及消失時(shí)間，鼓勵病人多飲水，必要時(shí)靜脈輸液，通過多排尿達(dá)到內(nèi)沖洗的目的。對留置導(dǎo)尿管病人觀察引流袋內(nèi)尿液顏色、量及結(jié)石排出多少。（4）出院指導(dǎo)。出院2～3周后復(fù)診，復(fù)查X射線平片或B超，若結(jié)石消失，治療到此結(jié)束。若結(jié)石尚未排凈，根據(jù)殘留碎片的大小，小于或等于6mm者繼續(xù)服用排石藥物治療，若大于6mm者需再次碎石，每次碎石間隔時(shí)間在2周左右。 為了防止結(jié)石復(fù)發(fā)，對碎石后的患者應(yīng)根據(jù)結(jié)石的成份制訂防石飲食，高鈣結(jié)石須限制鈣的攝入，如乳制品；草酸鹽結(jié)石禁食含有草酸鹽豐富的飲食，如菠菜、青菜、洋蔥頭、苑菜、竹筍、豆腐亦不宜多吃；尿酸結(jié)石禁食堿性食品，如動物內(nèi)臟；菜花含嘌呤較多，高尿酸者忌用；鳥糞石樣患者禁酸性飲食；輸尿管置管者，1 個(gè)月后回院行膀胱鏡下取管。

4結(jié)論

體外沖擊波碎石術(shù)是一項(xiàng)高科學(xué)新技術(shù)，治療上尿路結(jié)石具有安全、實(shí)用、見效快、療效高，病人損傷小，恢復(fù)快等特點(diǎn)。通過對上尿路結(jié)石患者碎石的護(hù)理體驗(yàn)，實(shí)施心理干預(yù)，幫助病人提高適應(yīng)能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效具有重要的作用。

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