妊娠合并梅毒的護理體會

【中圖分類號】R714.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0078-01

梅毒是又蒼白密螺旋體引起的慢性全身性傳播疾病，性接觸為主要傳播途徑，也可通過妊娠期胎盤感染胎兒，引起先天梅毒，新生兒也可在分娩時通過軟產道時受感染[1]。近年來，梅毒發病率呈上升趨勢[2]。本文對2010年1月至2013年1月我院產檢和分娩發的53例妊娠合并梅毒資料進行回顧性分析，得護理體會如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 2010年1月至2013年1月妊娠合并梅毒在我院分娩者53例，年齡20--40歲，平均29.15歲，其中22—32歲43例（81.13%）；本地居民8例（15.09%），外來流動人員45例（84.91%）；一期梅毒3例（5.66%），潛伏梅毒50例（94.34%）。

1.2妊娠合并梅毒治療方法：孕婦終止妊娠前的治療措施基本同非妊娠梅毒者。治療原則為及時、及早和規范足量治療。一期梅毒、二期梅毒及病期在一年內的潛伏期梅毒首選芐星青霉素240萬單位肌肉注射，每周一次，連續3次。47例患者使用芐星青霉素治療，劑量時間，6例患者因青霉素過敏改用紅霉素500毫克，每日4次，連服15天。胎兒娩出后常規TRUST滴度、TPHA檢查，并按先天梅毒患兒隔離治療。

1.3結果：經過合理治療和綜合護理，自產孕婦及剖宮產孕婦切口均愈合好，無感染，無并發癥。1例死胎，50例新生兒阿氏評分7-10分，2例新生兒阿氏評分4-9分，經治療后健康出院。

2 護理措施

2.1消毒隔離：安置于單人隔離病房，無條件時做好床邊隔離，對病人血液體液進行嚴格消毒處理，做好皮膚、黏膜的保護，進行護理時嚴格遵守無菌操作，備專用體溫表，醫療器具盡量使用一次性用品，避免醫源性交叉感染。病人的送檢標本放在特殊標記的容器里。分娩時，安排在隔離產房，專人護理助產，產后送回隔離病房。病人轉科及出院后，房間、物品嚴格終末消毒。

2.2用藥護理：合并妊娠或神經心血管梅毒患者使用芐星青霉素治療過程中可能有嚴重的吉海反應，應立即平臥位、吸氧、保暖、正確執行醫囑，抗過敏對癥治療，使用地塞米松或甲強龍針，靜脈注射，補液治療，補充能量（大劑量維生素C），促進排泄。患者使用紅霉素治療過程中，可能有腹痛、惡心等胃腸道反應，給予高熱量、高蛋白、高維生素等飲食，少量多餐。

2.3心理護理：由于妊娠合并梅毒患者一旦確認，就從即將為人母的喜悅中跌落到悲觀絕望的境地，出現焦慮、抑郁或恐懼的心理障礙，極易發生產后抑郁。所以心理護理極為重要，醫護人員應多與孕婦交流，進行心理疏導，滿足合理要求，還應做好家屬的工作，減少孕產婦的顧慮。

2. 4專科護理：加強產程觀察，因孕婦過度緊張恐懼可致子宮不協調收縮和宮縮乏力，導致產程延長。根據情況，可遵醫囑應用宮縮劑，調整宮縮。認真觀察胎心變化，預防胎兒宮內窘迫發生。產后做好會陰護理。

2.5新生兒護理：為防母嬰感染，予人工喂養。遵醫囑使用青霉素治療，一天一次，連續10—15天。并加強觀察體溫，尿量，體重，睡眠時間及精神狀況，注射部位有無硬塊。如有異常做相應的處理。

3 討論

梅毒是嚴重危害人類健康的性傳播疾病，妊娠期梅毒是一個嚴重的公共健康問題，其發生呈上升趨勢，已引起世界衛生組織的密切關注。在國內，近年來有蔓延趨勢。我院妊娠合并梅毒患者選擇終止妊娠比前幾年相應增加，與文獻報道相符[3]，妊娠期梅毒多為無癥狀的隱性梅毒。梅毒傳染性強，又容易復發，治療時間和康復時間較長。由于潛伏梅毒無臨床癥狀，易被患者和醫務人員忽視，若不常規進行梅毒血清篩查，必將遺漏診治，影響圍生兒預后。為降低圍生兒死亡率，減少先天梅毒兒的發生，孕早期常規梅毒篩查顯得至關重要。

近年來由于妊娠合并梅毒發病率上升。妊娠梅毒的早期發現、早期治療和全程細心護理，能有效地減少妊娠合并癥或不良妊娠結局的發生，保障產婦的心身健康，預防和阻斷先天梅毒的發生。有文獻報道在梅毒的高發區，開展妊娠梅毒大范圍的普查，并進行上述的積極干預措施，可使妊娠梅毒母嬰傳播阻斷的成功率可達99.1%[4]。我市已將梅毒血清學檢查列入婚檢及孕產婦產前檢查常規項目，制定了孕婦、產婦、新生兒及嬰幼兒梅毒診斷，治療機隨訪常規。本文資料中外來流動人口45例，由于外來流動人口保健意識差，文化程度低，未按規定定期產前檢查，未能規范抗梅治療，確診時往往已到孕晚期或分娩期，甚至產后，延誤了梅毒的診治，造成先天梅毒兒出生。因此，保健部門應加強外來流動人口管理，加強宣教力度，力爭及早診治妊娠合并梅毒。以改善妊娠合并梅毒的妊娠結局、圍生兒預后，降低先天梅毒兒的發生。

參考文獻

[1]樂杰.婦產科學【M】.第7版.北京：人民衛生出版社，2008.166.

[2]張肖民，張榮娜.妊娠梅毒192例臨床分析【J】.中華婦產科雜志，2004，39（10）：682-686.

[3]Lynn WA，Lightnmn S，Syphilis and HIV；a dangerous comnination【J】.The Lanneent Infectious Disease，2004，4（7：）：456-466.

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