妊娠合并急性胰腺炎的觀察和護理

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0077-02

【關鍵詞】妊娠 急性胰腺炎 觀察 護理 急性胰腺炎是由于胰腺消化酶被激活對胰腺組織自身消化所致的急性化學性炎癥。它不僅是胰腺的局部炎癥病變，而且是涉及多個臟器的全身性疾病。妊娠期合并急性胰腺炎較少見，但對母兒危害甚大。 隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，近年本病發病有上升趨勢，可發生于妊娠的任何時期，以妊娠晚期及產褥期較多，重癥急性壞死性胰腺炎發病急、病情重，是威脅母嬰生命最危險的消化系統并發癥之一。我院于2011年7月-2013年7月收治3例晚期妊娠合并急性胰腺炎的患者，經過積極的 治療 和護理，康復出院。

1密切觀察與監護

1.1生命體征的觀察：病人入院后立即安裝心電監護儀，嚴密監測患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓。

1.2宮縮與胎兒的監護：認真聽取患者的主訴，嚴密觀察宮縮、胎心音、胎心率及陰道分泌物的變化，教會孕婦自己數胎動時間和方法，并及時詢問，提高病人的依從性，護士作好護理記錄，當胎心>160次/分或<120次/分應引起高度重視，通過每周測量腹圍、宮高等了解胎兒生長發育情況。對不足月者，在控制胰腺炎的前提下，盡量維持妊娠至足月，如用25%硫酸鎂40㏕加入液體中靜滴進行保胎治療，嚴格控制滴速（一般維持在15滴/min），密切觀察，避免出現呼吸抑制，備好10%葡萄糖酸鈣10㏕作為解毒劑。有早產征象者，給予地塞米松促進胎肺成熟等，并做好剖宮產準備.

1.3腹部癥狀體征的觀察：認真聽取患者的主訴，細心觀察腹痛的部位、性質、腹部有無壓痛、腹肌有無緊張及體溫有無變化，做好胎心監護及B超監測，正確區分是胰腺炎所致的腹痛還是其他原因導致子宮收縮引起的腹痛，以排除先兆流產，及時應用止痛劑或保胎劑。

1.4準確記錄出入量：遵醫囑準確記錄24小時出入量，以判斷機體血容量狀況和電解質丟失情況，警惕并發癥的出現，每12小時做一小結，24小時再做一小結，每小時尿量少于30ml/h或出入量相差大者及時匯報醫生.

1.5由于嘔吐、禁食等因素，患者易出現低血鉀，應根據患者血鉀降低程度來補充鉀離子，必須嚴格掌握氯化鉀使用劑量、濃度、滴速，注意觀察患者的心率和尿量。

2護理

2.1加強基礎護理

患者入院后置急救室，專人守護，給予持續吸氧6-8L/min，以保證組織供氧，給予多參數心電監護監測HR、R、Bp、SPO2，并做好記錄。患者取左側臥位，可用小枕墊于臀下，以平行子宮血循環，增加胎盤血液灌注，避免胎兒對母體的壓迫[1]。進行各項護理操作時動作輕柔、技術熟練，讓患者產生信任及依賴感以消除緊張恐懼心理。傾聽患者的主訴，明確腹痛的部位及性質，經常聽胎心音，用手觸摸腹部觀察有無宮縮，必要時做胎兒監護監測胎心及宮縮。

2.2心理護理

患者對疾病知識的缺乏，自己及家屬入院時心理壓力較大，擔心疾病會給胎兒造成不良影響。并且患者由于疼痛劇烈常有瀕死的感覺出現緊張、恐懼、憂慮的心理，因此在給患者做檢查或操作時應耐心解釋其目的、步驟、檢查結果及其所代表的臨床意義，講解急性胰腺炎的發病主要原因及如何進行配合治療。術后由于病情重引流管多，恢復時間長，患者易產生悲觀急躁情緒，因此應關心體貼患者，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

2.3對癥治療的護理

2.3.1非手術治療的護理保守治療期間，密切觀察病情，認真聽取患者的主訴，如腹痛及發熱情況，是否有改善，注意實驗室檢驗報告，白細胞計數及血清淀粉酶指標升降情況。如病情進展及時匯報醫師并做好手術準備。

2.3.2手術治療護理做好術前準備，為手術贏得時間。加強術后護理：術后進入急救室專人守護，對各種管道要一一妥善固定，保持通暢，觀察引流液的顏色、性質及量并做好記錄，保持引流管根部清潔，及時換藥，消除滲液對皮膚的刺激，拔管后要注意拔管處傷口有無滲漏及患者全身反應，密切觀察生命體征，防止水、電解質紊亂，發現異常及時處理。

2.4健康 教育

讓患者及家屬了解急性胰腺炎誘發的基本原因，防止復發原則是從飲食的質、量上逐步過渡，從無脂、無蛋白流質過渡到低脂、低蛋白半流質。出院指導患者掌握飲食衛生的基本知識，囑患者少食多餐，忌暴飲暴食，禁煙酒及其它刺激性食物。

3討論

3.1急性胰腺炎癥狀體征不明顯，妊娠晚期由于增大的子宮占據盆腔引起腹腔內臟位置發生改變，子宮遮蓋胰腺，使胰腺癥狀不典型，加之炎癥刺激子宮收縮，掩蓋原發腹部病灶，常誤診為臨產或胎盤早剝等，誤診率一般為20%-40%。給護理觀察帶來了困難，因此在臨床觀察中應重視、注意區別。

3.2臨床表現與疾病嚴重程度不相符，急性胰腺炎不僅是胰腺的局部炎癥，而且影響涉及全身的主要臟器，嚴重者幾乎伴有不同程度的心、肺、肝、腎和腦功能的改變。晚期妊娠增大的子宮將大網膜推向上腹和小腸，大部分隔離阻礙了大網膜的游走和包裹作用。胰液及壞死組織液擴散即可產生化學性腹膜炎與胸膜炎并繼發細菌感染造成感染性休克，引起早產甚至母子死亡。因此應特別注意觀察與護理，發現異常及時匯報醫師處理。

3.3掌握妊娠合并急性胰腺炎的病情特點及時采取相應的護理措施，要求護士要有扎實的理論知識，及時進行護理評估與診斷，以高度的責任感、敏銳的觀察力，提供給醫師準確的診斷依據。

參考文獻

[1]王昕，黃銳等.婦女體質量指數及其在妊娠期的變化與妊娠結局的相關性分析.醫師進修雜志，2003，12（8）：147.

[2]巫協寧.妊娠合并急性胰腺炎[J].中華消化雜志，1996，12（4）：169.

[3]妊娠合并急性胰腺炎的護理- 華西醫學 - 2007， 22（2）