慢性腎小球腎炎60例臨床護理體會

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2013）12-0068-01

【摘要】目的：探討慢性腎小球腎炎患者臨床護理方法及療效。方法：選取臨床2011年3月～2013年3月收治的慢性腎小球腎炎患者60例臨床護理資料進行分析。結(jié)果：60例患者經(jīng)臨床治療及護理，完全緩解15例，顯效30例，有效9例，無效6例，總有效率90%。結(jié)論：通過臨床護理病人水腫減輕或消失；食欲改善，營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)；積極樂觀，配合治療；慢性腎衰竭能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。工作改善患者癥狀、控制病情、提高生活質(zhì)量，具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】慢性腎小球腎炎；藥物護理；心理護理

慢性腎小球腎炎（CGN）是指起病緩慢，病情遷延，病變緩慢進展，最終將發(fā)展成慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。慢性腎炎的治療應以保護腎，改善臨床癥狀，預防合并癥，防止或延緩腎功能進行性減退[1]。選取臨床2011年3月～2013年3月收治的慢性腎小球腎炎患者60例臨床護理方法進行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本收治的60例慢性腎小球腎炎患者，其是男36例，女24例，年齡14～54歲，平均年齡26歲，病程1～30個月，平均12個月。高血壓26例，血尿20例，輕度氮質(zhì)血癥14例，24h尿蛋白定量0.9～3.6g。

1.2 方法 慢性腎炎病人應當注意休息，預防感染，氮質(zhì)血癥病人應予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，并輔以α-酮酸和腎衰氨基酸（含8種必需氨基酸和組氨酸）來治療。限制蛋白質(zhì)攝入量，延緩腎小球的硬化和腎功能減退，并可降低蛋白尿、預防營養(yǎng)不良的發(fā)生。有水腫和高血壓病人限制鹽（1～3 g/d）和水的攝入，有明顯水、鈉潴留的容量依賴型高血壓病人，首選噻嗪類利尿藥，血漿蛋白低者可適當補充蛋白以加強利尿效果。腎素依賴型高血壓病人，宜首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。難治性高血壓者，可聯(lián)合應用降壓藥物。長期服用抗凝、抗血小板聚集藥，能延緩腎功能減退，應用大劑量雙嘧達莫（潘生丁）或小劑量阿司匹林，有抗血小板聚集作用。

2 護理

2.1一般護理 每天保證充分休息和睡眠的基礎上應有適量的活動，尤其是肥胖者應通過活動減輕體重，以減輕對腎臟和心臟的負擔。但對病情急性加重及伴有血尿、心力衰竭、并發(fā)感染的患者應限制活動。慢性腎炎患者一般給予低鹽、適量蛋白質(zhì)、高熱量飲食。明顯水腫、高血壓者應限制水鈉的攝入[2]。對有氮質(zhì)血癥患者，應限制蛋白質(zhì)的攝入，量為0.6～0.8g/（kg·d），其中50%以上應為優(yōu)質(zhì)蛋白（含必需氨基酸較多的動物蛋白，如雞蛋、牛奶、魚類等）。向患者和家屬解釋低蛋白飲食的重要性。飲食應注意易消化、熱量充足和富含維生素，熱量一般為125.5kJ/（kg·d），碳水化合物和脂類在飲食熱量中的比例應適當增加。

2.2病情觀察 密切觀察患者水腫的情況，包括水腫的分布、部位、特點及消長等，注意觀察患者是否出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液等全身水腫的征象。嚴格記錄24小時的出入量，尤其是尿量的變化情況。密切觀察血壓變化，血壓突然升高或持續(xù)高血壓可加重腎功能的惡化。監(jiān)測腎功能的改變及水、電解質(zhì)和酸堿平衡狀況，應警惕出現(xiàn)慢性腎衰竭。

2.3用藥護理 使用利尿劑注意觀察其效果及副作用，如是否出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥等）、是否出現(xiàn)高凝狀態(tài)和加重高脂血癥等；腎功能不全患者在應用ACEI降壓時要注意監(jiān)測有無出現(xiàn)高血鉀、持續(xù)性干咳等不良反應；應用血小板解聚藥時注意觀察有無出血傾向，監(jiān)測出血、凝血時間[3]；伴腎病綜合征患者應用激素或免疫抑制劑時，應觀察藥物可能出現(xiàn)的副作用。遵醫(yī)囑使用利尿劑、降壓藥、糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑等，熟悉這些藥物的作用、用量、用法、不良反應，并向病人交代清楚，不可擅自改變藥物劑量和停藥，以確保療效。使用利尿劑應注意病人有無電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；首選對腎臟有保護作用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑來控制高血壓。服用降壓藥時，囑病人起床后稍坐幾分鐘，然后緩慢站起，以防直立性低血壓；應用血小板解聚藥（如雙嘧達莫、阿司匹林）時，注意觀察病人有無出血傾向，監(jiān)測出凝血時間等；應用激素或免疫抑制劑，應注意觀察病人有無繼發(fā)感染、上消化道出血、水鈉潴留、血壓升高、肝功能損害及骨質(zhì)疏松等。

2.4心理護理 此病病程較長，腎功能逐漸惡化，預后不良，患者容易出現(xiàn)精神緊張、焦慮、抑郁、憤怒等負性情緒和心理反應。護士應盡量多與患者交流，及早預防和發(fā)現(xiàn)問題并給予心理疏導，必要時求助心理專家共同解決[4]。不良心理可造成腎血流量的減少，加速腎功能的減退，應主動與病人溝通，及時發(fā)現(xiàn)病人的不良情緒，對病人提出的問題給予耐心的解答，幫助病人調(diào)整心態(tài)，以積極客觀的配合治療和護理。

3 討論

通過臨床護理病人水腫減輕或消失；食欲改善，營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)；積極樂觀，配合治療；慢性腎衰竭能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。工作改善患者癥狀、控制病情、提高生活質(zhì)量，具有積極意義。

參考文獻

[1]王海燕.腎臟病學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：457.

[2]尤黎明.內(nèi)科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：293297.

[3]韋秋玲.影響慢性腎炎患者的社會心理因素及護理對策[J].華夏醫(yī)學，2003，12（26）：683-684.

[4]李洪榮，國虹，劉淑鳳，等.慢性腎炎150例心理護理[J].齊魯護理雜志，2001，8（8）：490-491.