慢性咳嗽的80例臨床護理體會

【中圖分類號】R271.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0067-01

【摘要】目的：探討慢性咳嗽的臨床護理方法與經(jīng)驗。方法：對本院80例慢性咳嗽患者臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：40例中明確診斷者36 例，其中變異性哮喘（CVA）56例，單純上氣道咳嗽綜合征（UACS）12例，單純胃食管反流病（GERD）2例，心理性咳嗽3例，原因不明7例。經(jīng)臨床治療及護理效果滿意。結(jié)論：適當休息，注意保暖，避免冷空氣或有害氣體吸入，勸告病人戒煙。伴有低氧血癥者可給予吸氧，但需對血氣進行監(jiān)測。遵醫(yī)囑給予化痰止咳藥，但老年人或有慢性呼吸道疾病的病人要慎用止咳藥。指導(dǎo)病人及時就診，查明原因，對因處理。

【關(guān)鍵詞】慢性咳嗽；護理；

慢性咳嗽是內(nèi)科門診患者最常見的病癥，時間超過8周，胸部X線檢查無明顯異常者，即不明原因的慢性咳嗽，54%～98%的患者由咳嗽變異性哮喘（CVA）、胃食管反流性疾病（GORD）引起。選取臨床2012年1月～2013年8月收治的慢性咳嗽患者80例臨床護理方法進行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的慢性咳嗽患者80例，其中男50例，女30例；年齡16～81歲，平均43歲；所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組《咳嗽的診斷與治療指南》慢性咳嗽的診斷標準[1]，均行胸部X線或CT檢查、肺功能檢查、氣道激發(fā)試驗或支氣管擴張試驗。連續(xù)或反復(fù)咳嗽2個月～2年，多為干咳、少痰或無痰，無咯血，無胸痛。其中變異性哮喘（CVA）56例，單純上氣道咳嗽綜合征（UACS）12例，單純胃食管反流病（GERD）2例，心理性咳嗽3例，原因不明7例。

1.2治療 能夠去除病因者，應(yīng)針對病因進行治療。藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻斷劑引起者，及時停藥。吸煙者所致者應(yīng)戒煙。咽后壁滴漏可采用氯苯那敏4mg，口服，3次/d。副鼻竇慢性感染引起咽后壁涕漏者應(yīng)去除慢性感染灶，加用有效抗生素治療。胃食道反流引起者，可在夜間睡眠時高枕臥位，并加用制酸劑治療，如洛賽克20mg，口服，1～2次/d。明確診斷，予止咳、祛痰藥，促進痰液的咳出，減輕咳嗽癥狀。

2 護理

2.1加強基礎(chǔ)護理，減輕咳嗽程度

2.1.1保持空氣清新 限制訪客，移去揮發(fā)性物質(zhì)及特殊香味的花草，保持適當?shù)臏囟取穸取囟纫?8～20℃為宜，濕度以60%左右為宜。減少接觸冷空氣，注意保暖；避免進入空氣污濁、擁擠的公共場所。

2.1.2 姿勢的調(diào)整 為減少咳嗽時的痛苦及減輕疲勞，病人可選擇舒適的姿勢，結(jié)合治療措施適當?shù)卣{(diào)整體位。一般取側(cè)臥屈膝位，有利于橫膈運動，促進腹肌的收縮和增加腹壓。

2.1.3 囑患者飲適量溫開水：濕潤呼吸道，減少刺激。

2.1.4 慢性咳嗽患者其熱量消耗增加：應(yīng)保證營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，進食高蛋白、高維生素的膳食。避免食用刺激性食物，如辛辣或產(chǎn)氣食物；減少刺激物的接觸，如吸煙、花粉、化學(xué)原料等。

2.1.5 保持口腔清潔：避免因咳嗽咳痰影響食欲。鼓勵患者每天刷牙1～2次，必要時行口腔護理。

2.1.6對劇烈的刺激性干咳，依照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳劑。

2.2 用藥護理

2.2.1 輕度干咳、痰量少的患者，服用的糖漿劑可附著在咽部黏膜上，減弱對黏膜的刺激作用，可以達到鎮(zhèn)咳目的。服用糖漿劑后不宜立即飲水。

2.2.2 長期劇烈咳嗽的患者，使用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如可待因、噴托維林、右美沙芬等。可待因作用迅速而強烈，可用于多種原因引起的劇烈干咳和刺激性咳嗽，但長期使用可產(chǎn)生耐藥性和成癮性，不可多用。可待因在鎮(zhèn)咳的同時，抑制氣管纖毛的擺動，阻礙正常的排痰功能，故黏痰及膿痰者不宜使用。

2.2.3對胃黏膜有刺激的止咳祛痰藥，對患有消化系統(tǒng)疾病，特別是患有胃潰瘍病的患者應(yīng)慎用。

2.3 心理護理 嚴重的咳嗽可使患者呼吸肌疲勞及腹肌酸痛，導(dǎo)致患者不能或不敢做有效的咳嗽。劇烈或長期咳嗽可造成失眠、頭痛，使病人眼瞼水腫，白天注意力不集中，影響工作和學(xué)習(xí)而出現(xiàn)焦慮、煩躁、食欲下降、精神不振等，甚至影響生活自理能力而出現(xiàn)心理問題[2]。老年人劇烈咳嗽時可出現(xiàn)小便失禁，產(chǎn)生厭煩、急躁情緒。在改善癥狀的同時，安慰患者，培養(yǎng)患者積極的情緒狀態(tài)，通過心理、社會的支持和一定的指導(dǎo)措施，鼓勵患者樂觀、自信并積極配合治療。

3 健康教育

慢性咳嗽患者，應(yīng)避免進入空氣污染的公共場所。教育患者咳嗽時應(yīng)以手帕或手紙捂住口鼻，不要隨地吐痰，將痰液吐在紙上或痰杯內(nèi)，防止病菌污染空氣而傳染他人。寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時，應(yīng)注意保暖，并戴口罩。對吸煙患者，告知其吸煙可使支氣管上皮功能退化，使分泌物、氣道通氣阻力增加等知識，勸其戒煙。停止吸煙可改變自然病程，顯著減慢病情的惡化速度。戒煙是必要的，然而也是困難的，因為要打斷生理成癮環(huán)，需要患者的決心和配合。具體措施：指導(dǎo)患者避免接觸吸煙人群或環(huán)境，和戒煙成功者交流經(jīng)驗，清除工作場所、家中的儲備煙。告知患者戒煙第1周最困難，通常尼古丁完全撤離需2～4周。提供以水果、蔬菜為主的低熱量飲食，戒煙第1周多飲湯水以排除體內(nèi)積蓄的尼古丁。合理安排生活、娛樂或外出旅游1周，以分散注意力。有條件者可貼戒煙膏藥（內(nèi)含少量尼古丁），以減少戒煙痛苦，或把急性發(fā)病住院作為戒煙時機。戒煙時可出現(xiàn)坐立不安、煩躁、頭痛、腹瀉和失日民等，還可有體質(zhì)量增加[3]。可有計劃地逐漸戒煙以減輕戒斷癥狀。正確咳嗽的益處，掌握有效的咳嗽、咳痰方法。進食高蛋白、高維生素膳食，避免油膩、辛辣等刺激性食物，少食多餐，并補充充足的水分。告知患者緩解咳嗽、咳痰常用藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)。制訂科學(xué)合理的鍛煉計劃，并逐漸增加運動量。經(jīng)常冷水洗臉，以增強呼吸道耐寒能力，減少疾病的急性發(fā)作。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（11）：738-744.

[2]賴克方，鐘南山，等.慢性咳嗽.人民衛(wèi)生出版社，2008，9：1-5.

[3]邱碧秀，賀永杰.健康教育對支氣管哮喘患者急性發(fā)作的影響[J].護理學(xué)雜志，2006，21（11）：69-70