靜脈留置針引發(fā)血管炎性病變的成因研究與護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0063-01

【摘要】目的：為了降低靜脈留置針引起的血管炎性病變發(fā)生率，探討其成因與護(hù)理干預(yù)措施。方法：應(yīng)用分析醫(yī)院在2012年1月至2013年2月324例留置針患者進(jìn)行的觀察與護(hù)理，并對(duì)發(fā)生血管炎性病變概率綜合統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：324例患者發(fā)生血管炎性病變靜脈炎86例，發(fā)生率為26.5%。下肢部位高于上臂部，留置針留置時(shí)間越長(zhǎng)，血管炎性病變發(fā)生幾率也就越大。結(jié)論：在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中采用具有針對(duì)性的靜脈防護(hù)工作，提高穿刺技術(shù)，選擇合適的靜脈，熟悉留置針留置血管的時(shí)間，以及病患輸入液體的性質(zhì)等措施，有助于減少血管炎性病變的發(fā)生，且效果顯著。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；血管炎性病變成因及其癥狀；護(hù)理干預(yù)措施；

靜脈留置針又稱套管針。在20世紀(jì)60年代在歐美國(guó)家普及應(yīng)用，作為一種先進(jìn)的新型輸液器材[1]，在我國(guó)的醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用中不斷擴(kuò)大，涉及到了家庭及社區(qū)[2]。它具有減少血管穿刺次數(shù)，刺激小，安全迅速，易于操作，便于固定，減少護(hù)士工作量，從而減少患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)[3]深受護(hù)患?xì)g迎。然而靜脈留置針在臨床應(yīng)用效果和負(fù)面作用，受到患者的合作程度，疾病和血管的因素，護(hù)士的操作與護(hù)理因素等諸多方面的影響，其誘發(fā)的病變?cè)蛞恢贝嬖谥鵂?zhēng)議，國(guó)內(nèi)相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道說(shuō)法不一，本文從靜脈留置針引發(fā)病變的影響因素以及護(hù)理干預(yù)措施等方面進(jìn)行綜述。現(xiàn)述如下：

1.成因研究

1.1 據(jù)資料：2012年1月至2013年2月江蘇省蘇州市第一人民醫(yī)院兒科324例患兒進(jìn)行靜脈留置針患者治療分析。男性212例女性112例年齡8個(gè)月—7歲，留置時(shí)間1天—7天，靜脈穿刺部位：頭部118例，手臂部82例，下肢部124例[4]。

1.2 病變形成靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)按照1990年美國(guó)注射護(hù)理協(xié)會(huì)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。0度穿刺點(diǎn)無(wú)疼痛。紅和（或）腫靜脈無(wú)條索改變和未觸及硬結(jié)；度穿刺點(diǎn)疼痛。紅和（或）腫但靜脈無(wú)條索改變和未觸及硬結(jié)；2度穿刺點(diǎn)疼痛。紅和（或）腫有靜脈條索狀改變，但未觸及硬結(jié)；3度穿刺點(diǎn)疼痛。紅和（或）腫靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。在觀察對(duì)象中其應(yīng)用部位凡達(dá)到1度標(biāo)準(zhǔn)者都劃入靜脈炎范圍[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)所采集的數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 結(jié)果：324例病例進(jìn)行靜脈留置針?lè)治觯l(fā)靜脈炎86例，發(fā)生率為26.5%。其中手臂部18例，下肢68例，1度48例，2度34例，3度4例。引發(fā)病變出現(xiàn)靜脈炎的時(shí)間，留置時(shí)間3天以內(nèi)24例，3天以上（含3天）62例，靜脈留置針留置時(shí)間越長(zhǎng)引發(fā)病變出現(xiàn)靜脈炎的幾率也就越大。此外還會(huì)伴有皮下血腫，靜脈血栓的形成。

2.護(hù)理干預(yù)

2.1 皮下血腫

原因：穿刺血管選擇不當(dāng)，穿刺及置管技術(shù)不熟練，動(dòng)作不穩(wěn)等往往使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。

護(hù)理干預(yù)：護(hù)士在操作前選擇血管彈性好，走向直避開(kāi)關(guān)節(jié)，韌帶，接近神經(jīng)的靜脈，熟練掌握穿刺技術(shù)動(dòng)作，輕，穩(wěn)，準(zhǔn)，依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率。

2.2靜脈血栓形成

原因：靜脈血栓多見(jiàn)于血流緩慢靜脈內(nèi)，久病臥床，肢體制動(dòng)以及反復(fù)多次在同一部位使用留置針穿刺等都是血栓形成的因素[6]。

護(hù)理干預(yù)：穿刺時(shí)盡量選用上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管避免在同一部位反復(fù)穿刺引起感染病變。長(zhǎng)期臥床病人，盡量避免在肢體遠(yuǎn)端使用靜脈留置針。

2.3靜脈炎

原因：穿刺部位選擇不當(dāng)，留置針選擇不當(dāng)，輸注高滲液體，操作流程不規(guī)范，同一留置針?lè)磸?fù)穿刺，留置時(shí)間等均是靜脈炎的依法因素。

護(hù)理干預(yù)：主要有三個(gè)方面。

第一嚴(yán)格技術(shù)操作，包括嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，選擇合適的靜脈穿刺部位，掌握液體的滴速以及留置針的留置時(shí)間。在進(jìn)行穿刺操作時(shí)，選擇較粗的血管，避免靠近神經(jīng)韌帶，關(guān)節(jié)等無(wú)感染部位。嚴(yán)格按照流程進(jìn)行操作時(shí)刻掌握無(wú)菌觀念，在穿刺完畢后調(diào)整液體滴速。在留置期間，控制留置時(shí)間，一般以3—5天為宜，經(jīng)常進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，禁止用手觸摸后置部位。

第二避免同一留置針?lè)磸?fù)穿刺。在臨床實(shí)際操作中有時(shí)會(huì)遇到首次穿刺失敗的情況，將留置針又推回到套管內(nèi)重復(fù)使用，這樣做極易將病原菌帶入穿刺點(diǎn)或血管內(nèi)，所以一定要避免同一留置針?lè)磸?fù)穿刺。

第三改進(jìn)封管方法。如果封管速度過(guò)快，使血管內(nèi)部壓力突然增大，血管壁通透性增加。可導(dǎo)致局部血管炎性病變，而增加了感染的機(jī)會(huì)。因此，在進(jìn)行封管時(shí)將針頭斜面進(jìn)入留置針內(nèi)并均勻推注封管液，則可避免負(fù)壓封管，先在延長(zhǎng)管根部夾閉小開(kāi)關(guān)，再拔出針頭可保持管內(nèi)正壓，不容易導(dǎo)致回血。此外，對(duì)輸注的液體要有所了解，在輸入高滲液，刺激性藥物后應(yīng)靜脈滴注生理水20ml左右，再進(jìn)行肝素鹽水2.5ml封管，這樣有效的避免靜脈炎的發(fā)生。

小結(jié)：綜上所述在日常的臨床護(hù)理中，對(duì)由于靜脈留置針引發(fā)的血管炎性病變的成因應(yīng)以充分詳實(shí)的掌握，并給予針對(duì)性的護(hù)理防治措施。護(hù)士自身平時(shí)不僅要多鍛煉穿刺基本功，掌握穿刺的部位和穿刺要領(lǐng)，此外還應(yīng)特別對(duì)用藥性質(zhì)，留置時(shí)間清晰明確。與患者及家屬及時(shí)溝通，幫助和指導(dǎo)患者正確評(píng)估疼痛，應(yīng)用各種方式以最大限度緩解患者所承受的病痛。

參考文獻(xiàn)

[1]計(jì)惠民 靜脈留置針的臨床及護(hù)理 《實(shí)用護(hù)理雜志》 2003 19 （11）75—76

[2]田春梅 靳麗華 安全靜脈留置針留置時(shí)間及相關(guān)因素研究 《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》2005 21（94）7

[3]尚玉芝 靜脈留置時(shí)間及其影響因素分析 《護(hù)理研究》 2006 20（11）2878-2879

[4]王燕 靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的原因分析及防治措施 《中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)》 （下旬刊）2013 33 （5）

[5]王慧 靜脈留置針留置時(shí)間與所致靜脈炎的臨床護(hù)理研究 （J） 《醫(yī)學(xué)信息》2012 25 （4） 197—198

[6]劉笑月 應(yīng)用靜脈留置針病人發(fā)生靜脈炎的原因分析與預(yù)防 （J） 《護(hù)理研究》 2003 17 （12B） 1453