負(fù)壓吸引經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號】R624 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0052-01

【摘要】總結(jié)90例負(fù)壓吸引經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，護(hù)理重點(diǎn)為術(shù)前做好心理護(hù)理，健康宣教及病人準(zhǔn)備，術(shù)后做好一般護(hù)理，加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防、觀察與護(hù)理，做好出院指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓吸引 經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術(shù) 護(hù)理

負(fù)壓吸引經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術(shù)相比較有許多優(yōu)點(diǎn)，使術(shù)后感染率明顯下降，結(jié)石碎石殘渣明顯減少，平均住院日發(fā)生明顯縮短等優(yōu)點(diǎn)，2010年5月至2012年3月，本院泌尿外科應(yīng)用負(fù)壓吸引經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術(shù)90例，效果滿意，報告如下 ：

1臨床資料

1.1一般資料 本組90例，其中男55例，女35例，平均年齡42歲，輸尿管上段結(jié)石30例，左腎結(jié)石39例，右腎結(jié)石21例。腎結(jié)石伴中重度積水19例，腎積水感染1例，腎動能不全1例，合并高血壓3例，合并糖尿病3例。

1.2 手術(shù)方法 采取連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。先取截石位，患側(cè)輸尿管插入F4～F5 輸尿管導(dǎo)管，通過該導(dǎo)管注入200ml 生理鹽水造成暫時的人工腎積水，再將患者轉(zhuǎn)為俯臥位，患側(cè)腰部墊高成15°， B 超實(shí)時監(jiān)視穿刺，拔出針芯，見有尿液或鹽水流出，證明穿刺成功，將斑馬導(dǎo)絲經(jīng)針鞘置入腎集合系統(tǒng)，退出針，依次以F6～ F18 筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張通道，留置F18的Peel-away鞘，建立經(jīng)皮腎微造瘺通道。將輸尿管鏡沿薄鞘插入，尋及結(jié)石后用鈥激光擊碎成粉末，利用灌注泵尿管導(dǎo)管逆行沖注水在側(cè)方接一個負(fù)壓引流器，壓力調(diào)到2Kg。結(jié)石碎塊從側(cè)方負(fù)壓通道引出。根據(jù)結(jié)石的復(fù)雜程度建立1-3條通道，術(shù)畢常規(guī)放置腎造瘺管。

1.3單通道取石68例，雙通道取石22例，單次取盡結(jié)石70例，2 次取盡結(jié)石11例，殘余結(jié)石9例，結(jié)石取盡率90%，90例平均住院7天。術(shù)后發(fā)生大出血3例、感染1 例。尿外滲3例，D-J管脫落1例。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理及健康宣教負(fù)壓吸引經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術(shù)是一項比較新的技術(shù)，患者對此了解較少，因擔(dān)心療效及并發(fā)癥常常表現(xiàn)出焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，主管護(hù)士應(yīng)該耐心解釋經(jīng)負(fù)壓吸引經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，如創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，感染率低，定位準(zhǔn)確，住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，消除其恐懼心理，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上俯臥位鍛煉，以提高對手術(shù)體位的耐受性。

2.1.2患者準(zhǔn)備：術(shù)前KUB-IVP-CT-RGP檢查，查肝腎凝血功能，尿培養(yǎng)，血糖控制在10mol/L以下，血壓控制平穩(wěn)，做好藥物過敏試驗(yàn)，術(shù)前禁食12小時，禁飲6小時，術(shù)前晚7時口服垣康正清2盒導(dǎo)瀉，腎積水感染病人先用抗生素控制感染，B超定位下腎穿刺造瘺引流，等感染控制后行手術(shù)治療。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理，患者術(shù)后當(dāng)日絕對臥床，每2小時翻身1次，翻身時動作輕柔，幅度不宜過大，予以吸氧3升/分，心電監(jiān)護(hù)，密切注意生命體癥變化。術(shù)后當(dāng)日禁食，術(shù)后第一天取低半臥位，有利于尿液引流，指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白、含纖維素豐富食物，保持大便通暢。

2.2.2管道護(hù)理 留置雙J管，防止局部水腫、黏連、狹窄。雙J 管放置后，泌尿系的抗反流機(jī)制消失，易出現(xiàn)尿液反流，因此患者臥床時盡量取半臥位，多飲水，留置導(dǎo)尿管持續(xù)開放，禁止夾管，撥除導(dǎo)尿管后，勤排尿，勿憋尿；出現(xiàn)輕度尿路刺激癥狀，與雙J 管放置位置不當(dāng)或雙J 管移動至膀胱內(nèi)、導(dǎo)管過長刺激膀胱三角區(qū)或后尿道有關(guān)，協(xié)助患者適當(dāng)調(diào)整體位后癥狀可緩解。

2.2.3并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.2.3.1出血是最常見、最嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，早期出血一般是腎內(nèi)創(chuàng)面滲血或血管損傷，晚期出血是感染，動靜脈瘺破裂，撥腎造瘺管時，局部血痂脫落所致，撥管時要緩慢退管，見紅即刻回，本組術(shù)后發(fā)生出血4例，2例是術(shù)后回病房時，腎造瘺管引流出鮮紅尿液大于200ml/h，予以夾管12小時后開放，靜脈應(yīng)用立止血，氨甲環(huán)酸等藥物，后出血停止，生命體癥穩(wěn)定，1例術(shù)后第6天撥除腎造瘺管后用力解大便，引出鮮紅色尿液400ML，加強(qiáng)止血、補(bǔ)液、抗炎，予以輸代漿400ml，囑絕對臥床休息，兩天后小便顏色轉(zhuǎn)清。

2.2.3.2感染 指導(dǎo)患者飲開水每天3000ml以上，保持留置導(dǎo)尿管及腎造瘺管通暢，保持腎內(nèi)低壓，保證充分引流，降低感染的發(fā)生。本組1例合并糖尿病病人術(shù)后第5天出現(xiàn)腎區(qū)疼痛，T38.70C，WBC118*109/L，予以2聯(lián)高效抗生素聯(lián)合，足量使用及物理降溫，一周后痊愈。

2.2.3.3尿外滲 主要表現(xiàn)為腰部脹痛不適，腎造瘺管引流量減少，管周圍滲尿，伴有發(fā)熱。預(yù)防和治療尿外滲的主要方法是保持造成瘺管通暢[3]，尿外滲多為腎造瘺管、尿管引流不暢所致。因此，護(hù)理上要注意： ①術(shù)后注意保持腎造瘺管引流 通如不通暢擠壓無效，可在無菌技術(shù)操作下，用0. 9% 生理鹽水5～10 mL 緩慢沖洗，以免造成腎臟損傷。②注意觀察腎周圍有無腫脹、敷料有無滲濕、患者有無腰部脹痛等癥狀，警惕尿外滲導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生。本組3（發(fā)生率0. 66% ）患者分別于術(shù)后第3、5 天出現(xiàn)尿外滲癥狀，立即安置患者頭高臥位，以利尿液自然引流，按醫(yī)囑給予足量抗生素，及時更換潮濕敷料，保持腎造瘺管、尿管引流通暢，經(jīng)處理后3患者尿外滲停止，瘺口愈合，沒有導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生。

3出院指導(dǎo)

出院指導(dǎo)： 囑患者多飲水、不憋尿，定時排尿，由于患者均留置有輸尿管內(nèi)支架管，因此出院時反復(fù)叮囑患者帶管期間有的患者會出現(xiàn)腹部脹痛，尿頻、血尿的情況，多為雙J管刺激所致，一般多飲水，勤排尿及對癥處理后均能緩解。應(yīng)避免做軀體過伸或過彎及突然下蹲動作，避免重體力勞動和劇烈活動，防止雙J管移位影響內(nèi)引流效果。1個月后來院拔除內(nèi)支架管，每3個月門診復(fù)查X線片，尿常規(guī)，彩超，了解結(jié)石復(fù)發(fā)情況。術(shù)后兩年復(fù)發(fā)率50%，預(yù)防與治療同等重要。

4 小結(jié)

MPCNL 是泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少，恢復(fù)快、并發(fā)癥少，住院時間短等優(yōu)點(diǎn)。本組中，我們在對前期剛開展該術(shù)式時護(hù)理過程中經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)總結(jié)的基礎(chǔ)上，逐步形成了一整套較為系統(tǒng)的護(hù)理常規(guī)， 并給予實(shí)施，獲得了良好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]韓振藩，李冰清，泌尿外科手術(shù)并發(fā)癥，北京人民衛(wèi)生出版社，1995.52

[2]邵海燕，張大宏，祁小龍，夏建梅，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后全身炎癥反應(yīng)綜合癥的原因分析及護(hù)理，護(hù)理與康復(fù)，2009.4.8，289

[3]丁炎明，孫燕，實(shí)用泌尿外科護(hù)理及技術(shù)，科學(xué)出版社，2008.41