30例保留氣管插管患者加強氣道和口腔護理的護理方法及臨床意義

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0044-01

【摘要】目的：總結做好氣管插管病人的口腔護理，減少肺部感染.

方法：通過對30例保留氣管插管病人加強口腔護理，預防肺部感染的發生，防止走向它的另一個階段，即氣管切開。

結果觀察：及時有效、嚴格的口腔護理，使患者肺部感染率明顯降低。

討論：保留氣管插管病人經過有效的氣道、口腔護理，肺部感染率是可以顯著下降的。

【關鍵詞】保留氣管插管 氣道護理 口腔護理

我統計了一下，SICU2008年一年來30例患者保留氣管插管經過良好的口腔護理及氣道護理，減少了肺部感染的發生率。避免患者長期插管，口腔感染，最好導致病人氣管切開的發生。

現介紹如下：

臨床資料：

1.一般資料：本組男16人，女14人。年齡35-71歲，保留氣管插管時間最長14天，最短7天，其中腦出血18例，胸腹聯合傷8例，其他7例。

2.具體方法：

2.1正確有效吸痰：

（1）吸痰前，給與吸100%純氧1-2分鐘，待血氧飽和度上升至96%以上，再行吸引。

（2）使用時將吸引器的負壓調整在10.2-16KPA

（3）吸痰時，打開一次性痰管包裝，暴露吸痰管，勿接負壓，（戴無菌手套），將吸痰管輕輕送入氣道內，遇阻力回撤0.5CM。

（4）打開負壓，捻轉提拉慢慢拔出吸痰管，每次吸引時間《15秒。

（5）如痰液粘稠，可在病人吸氣相時打入5ML左右生理鹽水，再行吸引。

（6）吸痰后，給與吸純氧2分鐘，觀察病人心率、呼吸頻率和血氧飽和度水平，待血氧升至98%以上，方可離開。

3.嚴格無菌操作，方法如下：

3.1防止交叉感染

交叉感染也是ICU病人存在感染問題的一項重要內容，其中最常見的是金黃色葡萄球菌、光滑念珠菌和銅綠假單胞桿菌。這些病原菌在氣道中可以檢測到，在插管或吸痰操作時，由于搶救情況緊急，消毒做得不徹底等，導致病原菌的生成。使用六步洗手法，以及患者床頭備好高濃度84消毒液，佩戴無菌手套，是預防交叉感染之有效的措施。

3.2保持呼吸道粘膜的濕化

氣管插管后，氣道自身濕化作用明顯降低，甚至沒有作用，插管腔內干燥，痰管易結塊，阻塞氣道，造成病人不適及增加感染機會。護理導報上說明，肺部感染率隨著氣道濕化成都的降低而升高。因此，插管病人保持氣道濕化，也是防止肺部感染的措施之一。

我院ICU一般采用持續氣道濕化，給予可脫機患者脫機濕化，不能脫機的使用有霧化裝置的呼吸機，濕化液為50ML生理鹽水，內加入沐舒坦30MG、慶大霉素8萬單位、地塞米松10MG，持續氣道滴注，3-5ML/H。濕化2小時，濕化液每24H更換一次。

3.3適時放氣管插管的氣囊

臨床使用機械通氣的患者，咳嗽反射及吞咽反射減弱，加之呼吸道纖毛運動減弱，口咽部的分泌物容易產菌，細菌積聚在套囊壁上，形成細菌的出場地帶。護理研究中發現，機械通氣幾小時后，會出現細菌粘附后形成氣囊壁上的生物膜，在體位更換，或翻身拍背，吸痰時，誤吸。引起反復發作飛頑固的下呼吸道感染，適時放氣囊，是減少細菌感染的措施之一。一般我院ICU是四小時放氣囊一次。

結果觀察：通過加強插管病人的氣道護理，有效降低了肺部感染的發生率。

護理體會：

通過對保留氣管插管患者加強氣道護理，大大降低了肺部感染的發生率，使患者減少了在ICU的住院時間，增強了機體抵抗力，預防交叉感染及早脫離呼吸機。更加關鍵的是預防了氣管切開的可能，減輕患者呼吸系統疾病的癥狀，也相應降低了重癥患者死亡的發生，使患者及早有一個好的轉歸，減輕了患者的病痛和家庭經濟負擔，也減小了家庭成員的心理壓力，所以，加強氣道護理是保留氣管插管患者護理工作的關鍵。