138例登革熱患者的觀察及護理

【中圖分類號】R758.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2013）12-0040-01

【關鍵詞】登革熱；觀察；護理

登革熱（denguefever，DF）是由登革病毒（denguevirus，DV）經蚊媒傳播引起的一種急性傳染

病。主要臨床特點為突起高熱，全身肌肉關節疼痛，乏力，麻疹樣和充血性皮疹，淋巴結腫大，白細胞和血小板減少等[1]。登革熱是分布廣，發病多，危害較大的一種蟲媒傳染病毒性疾病，主要在熱帶、亞熱帶地區流行。近年來，隨著全球氣候變化，登革熱流行呈顯著上升趨勢，流行區不斷蔓延，已廣泛分布100多個國家和地區，對25億人健康構成威脅。我國從1978年起，廣東及海南省的部分地區曾不斷發生本病的流行，已被列為我國新增的重要的傳染病。2012年9月至12月我院共收治患者138例，報告如下。

1 臨床資料

一般資料

我院共收治患者133例，全部病例經本院實驗室及本市疾病控制中心進行血清學檢查確診或疑似病例，其中男70人，女68人，年齡最小3歲，最大70歲，住院天數最短2天，最長14天，全部治愈出院，無發生院內其他人員及醫院鄰近居民被感染病例。

2 消毒隔離管理

2. 1 昆蟲隔離 伊蚊是登革熱的主要傳播媒介，蚊蟲可終生攜帶和傳播病毒，并可經卵將病毒傳給后代[2]。為了保護工作人員和其他患者，避免本病流行，隔離成了護理工作中的重要環節，登革熱是乙類傳染病，屬于昆蟲隔離，隔離期為完全退熱為止[3]，一般為7d。將確診的患者安置在同一病室，對疑擬患者安置于單獨房間，限制探視人員進入病區，保持病室清潔衛生；門、窗要有防蚊設備，在病床之間給予安裝蚊帳，病房內使用電蚊香，室外加強衛生管理，清掃污水溝，消除積水衛生死角；污水溝、衛生間、走廊、洗手池周圍噴灑敵百蟲，每天2次。

2. 2 實施保護性隔離 多數患者白細胞、粒細胞均降低，免疫功能低下，極易被細菌、病毒等侵襲，容易導致多種感染而致病情加重。因此，應嚴格執行各項消毒管理制度，遵守各項無菌技術操作規范，用1000mg/L含氯消毒液擦拭室內設備及地面每天2次，移動紫外線燈照射每天1次，避免人員過多走動，以防交叉感染；有條件者最好應用空氣凈化裝置，保持空氣流通，限制探視人員；呼吸道感染者不能進入本病區；醫務人員接觸患者前戴一次性口罩、帽子，工作服專用，減少感染機會；當患者體溫持續高熱不退，伴有咳嗽等肺部感

染癥狀及體征時，應及早進行血、痰培養及藥敏試驗，及早使用針對性強的抗菌藥物。

3 護理

3. 1 病情觀察 密切觀察患者的生命體征，尤其是體溫的變化，每日至少測量體溫4次，高熱時每2h測量一次并做好記錄，必要時給予多功能心電監護儀監測，注意觀察患者意識、瞳孔及肢體活動情況，病程中易合并感染、出血、腎功能衰竭、肝功能損害、DIC等，定期監測尿常規、肝腎功能、血常規、電解質變化。

3. 2 高熱的護理 高熱是本組患者的早期癥狀，當體溫上升時，患者可出現發冷、寒戰，給予患者加強保暖；當體溫≥39℃時，給予冰枕、冰帽、冰敷大血管，30min后復測體溫，效果不好者可給予布洛芬口服，2-3h患者體溫逐漸下降，5-7d恢復正常。 應注意高熱時以物理降溫為主，避免酒精擦浴、安乃近滴鼻，以防患者出血加重或誘發出血。 同時慎用退熱劑，因為退熱藥物不良反應可損害肝腎功能，誘發G-6PD（葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏）缺乏患者發生溶血[2]。熱退時注意保暖，及時擦汗，保證足夠的水份攝入，防止大量出汗而出現虛脫。

3. 3 預防出血的護理 觀察患者的皮膚、黏膜有無損傷，有無內臟或顱內出血的癥狀和體征，鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化軟食或半流質飲食，禁食過硬、粗糙的食物，保持大便通暢，排便時不可用力過猛，，囑其多臥床休息，減少活動，避免過度用力擤鼻涕、刮臉、跌倒等引起損傷，兒童尤其避免玩尖銳型玩具以免碰撞、跌跤。遵醫囑應用酚磺乙胺、vitC及vitK 等止血藥及新鮮血小板。高熱時宜使用物理降溫，但禁用酒精擦浴，以免皮膚血管擴張引起出血。靜脈穿刺宜選用小號針頭，并選擇粗、直靜脈，力求一次成功，各種注射和穿刺后局部按壓至少15min，液體外滲時禁止熱敷。

3. 4 皮疹的觀察和護理 登革熱患者的皮疹出現時間不一，有的在初次發熱后出現，有的在發熱2～3天后出現皮疹，患者出現皮疹時，常伴有瘙癢、灼熱感，可采用冰敷或冷毛巾濕敷局部，冷可以使局部血管收縮，減輕患者的不適[4]。同時強調保持皮膚清潔，沐浴時勿使用皂類清潔劑和刺激性強的沐浴露，以免刺激皮膚，剪短指甲，囑患者勿搔抓皮疹，以免抓破皮膚引起感染，衣著寬松，避免刺激摩擦皮疹。

3. 5 心理護理 由于起病急、癥狀嚴重，對疾病的認識程度不夠，擔心預后，患者及家屬出現焦慮、恐懼情緒，護士應積極與患者及家屬進行溝通，介紹有關疾病的知識，講解隔離治療的重要性，及時了解患者的心理需求，消除顧慮，配合治療。

4 體會

登革熱一般在氣溫高而潮濕的熱帶地區流行，常由一地向四周蔓延，傳播迅速，發病率高。內陸地區由于很少接觸這種疾病，導致相應防治知識的缺乏，很多人不認識、不了解登

革熱。所以我們在做好疾病護理的同時，更要加強對病人及家屬的心理疏導和健康教育，消除恐慌情緒，在疫源地工作時注意防蚊、滅蚊、清除蚊蟲孳生，全民參與環境治理，早期發現疫情，及時采取有效隔離措施，能避免登革熱的大流行[5]。

參考文獻

[1]赫兢綜述，趙敏審校.登革熱防治研究進展[J] .國際病毒學雜志，2006.13（6）：191-192.

[2]彭文偉主編.傳染病學[M].第 6 版.北京：人民衛生出版社，2006.60-64.

[3]魏鏡龍，宋佩輝主編.傳染病診療指南[M].北京：科學出版社，2001.114-117.

[4]鄭越超.登革熱的護理[J].現代實用醫學，2007，，4（19）：321.

[5]陳耀球，董綺虹，朱雪茵.澳門登革熱989例[J].中華傳染病雜志.2005，23（1）：43-44.