社區(qū)醫(yī)院對慢性心力衰竭患者的治療體會

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0032-01

【摘要】目的：探究對于慢性心力衰竭患者，社區(qū)醫(yī)院采取的治療措施及其臨床效果。方法：選自本社區(qū)健康服務中心收治的慢性心力衰竭患者共50例，對其臨床資料以回顧性的方法進行分析。對本次研究對象患者分級依據(jù)為心力衰竭心功能Ⅳ級的患者，全科醫(yī)生每天均上門診療加上電話隨訪的方式進行查訪；而心力衰竭心功能為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級的患者則社區(qū)全科醫(yī)生定時上門查訪以及電話隨訪。對比患者接受治療前后各項臨床指標的變化。結(jié)果：相對于接受治療前，患者治療后各項臨床指標對比更具有顯著優(yōu)越性，治療前后對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；患者進行社區(qū)醫(yī)院治療后有2例患者因為出現(xiàn)心肌梗死需要住院接受治療，2例患者均有所好轉(zhuǎn)。結(jié)論：社區(qū)醫(yī)院對慢性心力衰竭患者應用全面細致的治療檢查能夠讓患者病情得以穩(wěn)定，改善心功能還有生活質(zhì)量，對于慢性心力衰竭患者而言具有重要的意義。

【關鍵詞】社區(qū)醫(yī)院；慢性心力衰竭；治療體會

對慢性心力衰竭進行治療的過程具有一個長期且持久的特點，無論是因為什么誘因?qū)е碌穆孕牧λソ呋颊呔枰邮芊e極有效臨床治療干預，確保不會出現(xiàn)生命危險。一旦進入加重期則會有病情發(fā)展迅速、風險大以及費用高的危險和負擔。大多數(shù)慢性心力衰竭患者均處于緩解期階段，在這個階段的患者需要根據(jù)醫(yī)生囑咐堅持服藥，避免出現(xiàn)復發(fā)狀況，對自身心功能有所改善，提高生活質(zhì)量。社區(qū)醫(yī)院的治療措施對于慢性心力衰竭患者有直接影響，為了深入了解社區(qū)醫(yī)院對慢性心力衰竭患者的治療效果，對本社區(qū)健康服務中心收治的慢性心力衰竭患者臨床資料進行回顧性分析。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選自本社區(qū)健康服務中心收治的慢性心力衰竭患者共50例。本次所有患者均是后天性的心血管疾病，所有患者均接受過風心病、高心病、冠心病以及肺心病等多種心血管疾病病因?qū)W診斷。其中有男性患者28例，女性患者22例；年齡最大的為82歲，年齡最小的為55歲，患者的平均年齡為65.2歲。對患者心功能分級以美國心臟病學會（1994年）頒布的相關內(nèi)容為依據(jù)[1]。本次研究中有6例慢性心力衰竭患者心功能為Ⅳ級且病情較為嚴重，年齡相對較大，有較多的合并疾病，要對其治療存在一定程度的困難。余下44例患者病情相對較輕，其心功能分級具體如下：Ⅰ級6例、Ⅱ級11及、Ⅲ級27例。本次研究所有患者均為首次建立個人健康病例檔案。

1.2治療方法

對患者的治療方案在制定的時候需要充分考慮到患者實際病情，使得患者治療方法更具有針對性。所有患者一般治療均采用慢性心力衰竭診療常規(guī)方法。

1.2.1一般治療[2]

對慢性心力衰竭患者的一般治療主要有健康教育、構建健康的低脂低鹽飲食結(jié)構，囑咐患者需要戒煙，對于酒的攝入要嚴格控制，每餐進食不宜過飽，避免出現(xiàn)情緒大起大落以及過度勞累的情況，避免患者受涼或者出現(xiàn)上呼吸道感染的情況，防止出現(xiàn)肺部感染。

1.2.2藥物治療[3-4]

對于藥物治療的方案需要以患者心衰程度作為依據(jù)。對于患者藥物選擇方案主要如下：心功能為Ⅰ級的患者應用ACEI類藥物、心功能為Ⅱ級、Ⅲ級的患者應用ACEI類藥物、β-受體阻滯劑、地高辛以及利尿劑等、心功能為Ⅳ級的患者則在Ⅱ級、Ⅲ級患者用藥基礎上加用醛固酮受體拮抗劑藥物。對于藥物的具體選擇還有劑量的考慮需要根據(jù)患者的病情控制或者發(fā)展情況進行及時的調(diào)整。

1.2.3合并疾病患者的治療方法

具體如下：（1）合并有高血壓患者。對此類患者需要對其血壓有長期、嚴格的控制，這對于心力衰竭的延緩還有治療具有重要的臨床意義，一般來說患者血壓狀況控制在以下狀況效果最佳：不超過140/90mmHg；（2）合并糖尿病患者。對此類疾病患者需要嚴格控制其飲食，通過全面科學的飲食治療方法來對患者進行治療，另一方面還要應用胰島素或降糖藥進行治療，對患者的血糖進行嚴格控制。

1.2.4上門治療與電話隨訪

慢性心力衰竭患者一般具有病情變化節(jié)奏快以及病程長的特點，因此需要通過上門診治以及電話隨訪的方式確保患者的身體健康，根據(jù)患者的診斷情況確定上門隨訪的時間，一般在3-7天之間。患者如果感覺到身體存在異樣應該隨時通過電話進行詢問。對比患者在接受治療前后的舒張壓、收縮壓以及心率等方面的變化。

1.3統(tǒng)計學方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（x±s），計量資料用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

相對于接受治療前，患者治療后各項臨床指標對比更具有顯著優(yōu)越性，兩者對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情請見表1。

3 結(jié)果

慢性心力衰竭的治療是一個相對來說較為漫長的過長，這主要是因為該疾病的病因還有病理生理的變化。患者在接受治療的過程中需要通過醫(yī)生的正確引導，對自身所患疾病有深入的了解，生活節(jié)奏應該達到勞逸結(jié)合，對于可能會誘發(fā)心力衰竭因素的各種誘因需要保持距離，服藥需要長期有規(guī)律的堅持，才能夠最終達到預期治療效果。對慢性心力衰竭進行治療，社區(qū)醫(yī)院需要具備相對完善的設施以及醫(yī)療技術[5]。

在本次研究中，患者接受治療前后的體征出現(xiàn)了顯著的變化，治療后患者舒張壓、收縮壓還有心率等均有了明顯改善，無1例患者出現(xiàn)死亡事件。該結(jié)果提示社區(qū)醫(yī)院對慢性心力衰竭患者有足夠的治療條件，有利于改善患者預后。

綜上所述，社區(qū)醫(yī)院對慢性心力衰竭患者應用全面細致的治療檢查能夠讓患者病情得以穩(wěn)定，有利于改善心功能以及提高其生活質(zhì)量，對于慢性心力衰竭患者而言具有重要的意義，最大程度保障患者生命健康，值得重視。

參考文獻

[1]孫寶貴，汪瑋. 慢性心力衰竭治療中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應用[J]. 中國實用內(nèi)科雜志. 2012，17（07）：114-115

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[4]蔣立新. β-受體阻滯劑在心肌梗死中的應用[J]. 中華心血管病雜志. 2012，13（01）：205-206

[5]劉梅，陳金華. 社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院實施雙向轉(zhuǎn)診的意義及建議[J]. 中國全科醫(yī)學. 2011，14（01）：118-119