急診內科患者昏迷的具體原因以及診斷與治療措施分析

【中圖分類號】R45 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0027-01

【摘要】目的：研究分析急診內科患者昏迷的具體原因以及診斷與治療措施。方法：選取我院于2012年7月到2013年6月收治的90例急診內科昏迷患者，分析昏迷的原因以及特點，并對患者進行診斷以及對癥治療。結果：90例患者中，搶救有效80例，搶救無效死亡10例。結論：昏迷患者的發病原因較多，具有發病急、致死率較高的特點，對患者明確的診斷以及采取對癥治療，可顯著提高患者生命質量。

【關鍵詞】急診內科；昏迷原因；治療措施

在急診內科患者治療中，出現嚴重昏迷，會危及患者生命健康。明確的診斷以及有效的治療，對于救治患者具有重要的意義。筆者選取我院于2012年7月到2013年6月收治的90例急診內科昏迷患者，對其進行診斷以及治療措施進行回顧性分析，現將其總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選取我院于2012年7月到2013年6月收治的90例急診內科昏迷患者，其中男60例，女30例，年齡10-20歲5例，21-30歲20例，31-40歲21例，41-50歲24例，51-60歲11例，超過60歲9例。GCS評分3-5分16例，所占比例為17.8%，GCS評分6-8分74例，所占比例為82.2%。

1.2病因分析

急性中毒12例，占13.33%，糖尿病并發癥13例，占14.44%；心血管疾病19例，占21.11%；原發性腦部疾病33例，占36.67%；其他疾病13例，占14.45%。

1.3統計學分析

采用SPSS18.0軟件進行統計學處理，計數資料以%表示，計量資料以（x±s）表示。

2結果

心血管疾病19例（21.11%），死亡率5.26%（1/19）；糖尿病并發癥13例（14.44%），死亡率7.69%（1/13）；急性腦血管疾病33例（36.67%），死亡率15.2%（5/33）；急性中毒12例（13.33%），死亡率16.67%（2/12）；其他13例（14.45%），死亡率7.69%（1/13）。

3方法

3.1診斷

3.1.1診斷標準

輕度昏迷：患者意識大部喪失，無自主活動能力，對光、聲音刺激無明顯反應，對疼痛仍會出現防御反應。存在眼球運動、對光反射、角膜反射等。中度昏迷：對各種刺激以及周圍事物無任何反應，對于嚴重刺激會出現防御反應，眼球不轉動，瞳孔對光反射遲鈍，角膜反射減弱。深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激均無反應，深淺反射全部消失[1]。

3.1.2診斷與檢查

首先應詢問患者病史。在對昏迷患者的急診治療中，最大的問題是不能直接詢問患者本人病情，不能對病史有明確的了解。因此，在收治患者后，醫生首先應向目擊者以及送診人員詢問了解患者的具體病情以及昏迷病史。如詳細了解患者的昏迷環境、情緒變化、飲食情況、用藥情況、既往病史、是否存在服毒史和毒物接觸史，在對患者的檢查以及診斷治療過程中，應不斷補充患者病史，并檢驗診斷前后的結果，防止出現誤診，影響患者接受及時治療。仔細觀察患者的生命體征以及患者臨床癥狀，根據觀察結果，做出準確的病情判斷在確診患者昏迷狀態后，根據目擊者以及送診人員的敘述對患者進行系統的體格檢查。重點檢查患者的生理反射以及意識狀態，根據上訴的診斷標準對患者的昏迷程度進行判斷[2]。

3.1.3鑒別診斷

一些類似昏迷以及假性昏迷的臨床現象會對患者判斷產生誤導，因此有必要進行鑒別診斷。應排除患者出現的木僵、暈厥、頭暈等其他意識障礙狀態，區別患者出現的休克、假性昏迷。

3.2急救處理

收治患者后，有必要采取及時有效的搶救治療措施。首先應對患者生命體征進行觀察，先解決危及患者生命健康的問題。①消除患者的呼吸道梗阻情況，清除患者呼吸道的分泌物，給予患者常規給氧治療，充分保證換氣、同期，防止患者出現呼吸系統甚至是循環系統障礙。管理好患者的呼吸道情況，若在搶救治療過程中患者出現呼吸淺慢、呼吸肌麻痹等癥狀時，給予患者氣管插管，并采用呼吸肌輔助呼吸治療，維持患者的血氧飽和度，有利于后續的治療。面對呼吸循環不穩定的患者，根據急救的一般治療原則對患者進行心肺復蘇治療。若患者為外傷昏迷，尤其是脊柱外傷患者，應采取有效措施對患者實施止血治療，并做好脊髓的保護工作。②建立多于2條的靜脈通道，選擇較容易固定的大靜脈，通過靜脈留置針將液體輸注其中，有利于患者快速復蘇，及時調整糾正患者的酸堿平衡以及水電解質平衡。并針對患者的具體病因將相應藥物輸注其中[3]。同時，醫師應根據患者的末梢循環、血壓以及尿量情況，對患者是否出現休克進行綜合判斷，一旦確診患者出現休克，立即給與患者擴容、補充血容量，維持患者的正常循環功能。在實施抗休克治療中，一般采用皮質激素藥、血管活性藥，避免患者出現應激性潰瘍。③及時檢查患者的三大常規，并使用CT、X線、心電圖以及化驗等輔助檢查。同時對患者的血壓、瞳孔、體溫、心率、呼吸以及意識情況進行觀察，若出現異常，若有必要立即給予患者手術治療。

3.3治療

在急診內科治療中，患者常出現昏迷狀態。昏迷的產生是在多種因素的共同作用而產生的意識障礙，表現為意識完全喪失或持續中斷，其發病急，病情復雜，患者多合并呼吸變緩、發熱等癥狀。昏迷是因皮層下網狀結構和大腦皮層出現的高度抑制，上行激活系統受到干擾，正常的投射功能被阻斷，而導致患者對內部需求和外部刺激無正常的反應。嚴重的昏迷患者，會危及患者生命健康。因此，給予昏迷患者早期診斷以及治療，是成功進行治療的必要前提。本次研究中，90例患者12小時內診斷準確率為88.89%（80/90），72小時內診斷準確率為95.56%（86/90）。臨床醫師在對患者進行診斷時，應對患者的綜合病史、生命體征進行觀察分析，同時結合患者的檢查結果以及病情特征，對患者進行及時明確的診斷治療。

昏迷為一種急重型疾病，其發病急、病癥嚴重，具體資料以及病史不全等特點，因此急診內科醫護人員在對患者進行治療時，在對患者進行及時明確的診斷治療時，同時應不斷完善相應檢查。并針對患者的病情，采取有針對性的救治措施，縮短患者的無治療期，提高治療成功率，有利于后期治療的順利進行。

參考文獻

[1]林民，謝寶輝，游桂良.急診內科98例昏迷患者的臨床分析[J].黑龍江醫藥，2012，25（3）：466-467.

[2]顧秋月.136例急診內科昏迷患者的臨床診治分析[J].科學與財富，2010，31（11）：157-158.

[3]尹海榮，彭蕾.針對100例急診內科昏迷患者臨床分析的探討[J].中國衛生產業，2012，34（8）：126-127.