小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的治療效果和并發(fā)癥分析

【中圖分類號】R77 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0016-01

【摘要】目的：研究分析小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的治療效果和并發(fā)癥。方法：選取我院在2011年11月至2012年10月收治的64例72眼白內(nèi)障患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，觀察患者實施手術(shù)治療后的效果以及并發(fā)癥狀況。結(jié)果：手術(shù)3個月后，視力>0.5者61眼，占84.72%； 0.4—0.1之間9眼，占12.50%；≤0.1者2眼，占2.78%。并發(fā)的后囊膜破裂、晶體懸韌帶斷裂伴玻璃體脫出、虹膜損傷、角膜水腫、高眼壓，在治療之后均痊愈。結(jié)論：小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)對于治療白內(nèi)障疾病具有較好的療效，且該種手術(shù)方式出現(xiàn)的并發(fā)癥較少，因此，值得在基層治療白內(nèi)障的臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障；臨床療效；并發(fā)癥

白內(nèi)障是世界上致盲的首要原因。我國盲人中有半數(shù)是白內(nèi)障引起的，而且患者大多分布在農(nóng)村，因經(jīng)濟(jì)落后，交通不便，許多患者無法得到及時治療，因此白內(nèi)障是防盲治盲重點，手術(shù)治療是目前白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的最有效的方法[l]。小切口非超聲乳化白內(nèi)障術(shù)具有切口小、散光少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，在臨床實踐中己獲得顯著成效。為觀察小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)在白內(nèi)障手術(shù)中的療效，筆者對2011年11月一2012年10月我院收治的白內(nèi)障患者64例72眼的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取我院在2011年11月至2012年10月收治的64例72眼白內(nèi)障患者，其中，男45例，51眼，女19例，21眼；患者年齡分布在45-88歲之間，平均年齡為66.35±1.24歲；分析患者病癥，其中，4眼為高度近視性白內(nèi)障，2眼為外傷性白內(nèi)障，9眼為并發(fā)性白內(nèi)障，55眼為老年性白內(nèi)障；術(shù)前常規(guī)查視力、光定位、紅綠色覺，裂隙燈，散瞳查眼底，眼壓、角膜曲率、眼A/B超，根據(jù)SRK-II公式計算人工晶體度數(shù)，血常規(guī)、血糖、出凝血檢查、感染性疾病篩查，心電圖，胸片等。術(shù)后常規(guī)檢查視力、裂隙燈、眼底、眼壓。

1.2方法

術(shù)前30分鐘術(shù)眼復(fù)方托品酰胺充分散瞳，2%利多卡因5ml球周麻醉，常規(guī)消毒，包頭，鋪巾，貼切口膜。鋼絲開瞼器開瞼，結(jié)膜囊用1：9稀釋碘伏鹽水沖洗。做上方以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，11：00-1：00處角膜緣后1mm處，做5.5—6.0mm反眉形1/2厚板層鞏膜切口，向前行板層分離至透明角膜內(nèi)1.5mm左右處，尖刀穿刺入前房，前房注入透明質(zhì)酸鈉，撕囊鑷連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑約為6mm，晶體行充分的水分離及水分層，轉(zhuǎn)動晶狀體核脫入前房，擴大內(nèi)切口，在核的上、下方分別注入黏彈劑，核下方伸入晶狀體圈匙將核托住，切核刀在晶體核上方向下將核劈成兩半后分別挽出。雙腔注吸針頭吸除皮質(zhì)，再次在前房注入黏彈劑，囊袋內(nèi)植入PMMA人工晶體，調(diào)整晶體袢位置水平，雙腔注吸針頭置換黏彈劑，檢查切口無滲漏后，結(jié)膜復(fù)位燒灼黏合，結(jié)膜囊涂典必殊眼膏，包扎術(shù)眼，術(shù)畢。術(shù)后第二日開放術(shù)眼，給予典必殊和托吡卡胺滴眼，每日檢查視力及裂隙燈，眼底、眼壓檢查。

2.結(jié)果

2.1視力

所選取的64例72眼白內(nèi)障患者中，在手術(shù)1天，視力>0.5者49眼，占總眼的68.05%；0.4—0.1之間18眼，占25.00%；≤0.1者5眼，占6.94%；手術(shù)1周后，視力>0.5者56眼，占77.78%；0.4—0.1之間13眼，占18.06%；≤0.1者3眼，占4.17%；手術(shù)3個月后，視力>0.5者61眼，占84.72%；0.4—0.1之間9眼，占12.50%；≤0.1者2眼，占2.78%。

2.2手術(shù)并發(fā)癥：

后囊膜破裂及晶體懸韌帶斷裂伴玻璃體脫出4眼，占總眼數(shù)的5.56%，處理前部玻璃體后均順利植入人工晶體；虹膜損傷1眼，占1.39%；角膜水腫8眼，占11.11%，在1周內(nèi)緩解；暫時性高眼壓2眼，占2.78%。

3.討論

隨著現(xiàn)代顯微技術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障摘除手術(shù)，經(jīng)過不斷的發(fā)展和改進(jìn)，手術(shù)方法發(fā)生了很大的變化，切口逐漸從角膜緣大切口向小切口、不縫合的隧道切口轉(zhuǎn)變。常規(guī)現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植人術(shù)，因其切口大、切口位置靠近角膜、縫合針數(shù)較多，術(shù)后散光大[2]，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是目前公認(rèn)的治療白內(nèi)障最好的方法，它具有損傷小，切口恢復(fù)快，術(shù)后散光小，及視力恢復(fù)快等優(yōu)點。但由于設(shè)備費用高，手術(shù)技術(shù)要求高，而我國基層醫(yī)院條件不允許，推廣起來難度大。

小切口非超聲乳化白內(nèi)障該種手術(shù)方式吸取了超聲乳化術(shù)以及現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術(shù)的優(yōu)點，具有以下優(yōu)點：①切口小，術(shù)后恢復(fù)快。小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植人術(shù)，切口在5-6mm，且不需要縫合，降低了因縫線而引起的手術(shù)源性散光。②簡便易學(xué)，適應(yīng)證廣，只要有顯微手術(shù)及傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植人術(shù)的基礎(chǔ)和經(jīng)驗，就很容易掌握，而且不受核的軟硬程度限制。③手術(shù)時間短。由于不需要縫合，縮短手術(shù)時間，技術(shù)嫻熟者每天可以完成數(shù)十臺到幾十臺手術(shù)。④設(shè)備簡單，費用低廉，該手術(shù)不需要昂貴的超吉乳化設(shè)備和相應(yīng)配件，治療費用低廉，特別適合廣大農(nóng)村患者，符合復(fù)明工程低價位原則，減輕了國家、政府、家庭經(jīng)濟(jì)壓力。

本組手術(shù)并發(fā)癥有：后囊膜破裂、懸韌帶斷裂玻璃體脫出、虹膜損傷、角膜水腫、高眼壓等。因此，在術(shù)中仍要注意一些問題：隧道切口密閉要好，吸除皮質(zhì)時前房形成才好；隧道切口內(nèi)口要比外口大，有利于娩核；撕囊時盡量稍大一點，相對出核容易；粘彈劑注入晶體核前、后且要足量，有利于保護(hù)角膜內(nèi)皮；圈套器娩核時避免重復(fù)操作，充分水分離，使核盡量小，使核在囊袋內(nèi)轉(zhuǎn)動易浮入前房，便于挽出，才能減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。

通過本次研究表明，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)可以有效的治療白內(nèi)障，且并發(fā)癥較少，特別是植入非折疊式人工晶狀體具有手術(shù)條件低、操做難度小、視力恢復(fù)快、術(shù)后反應(yīng)輕、散光小，以及設(shè)備簡單、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點，其效果可與超聲乳化相媲美，適合在醫(yī)療隊扶貧行動中以及基層醫(yī)院中廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙堪興，楊培增.眼科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：313-315。

[2]姚有根，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）：429—430。